规范诊疗，有据可依——《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识（2022）》

导语：关爱女性健康，关注卵巢储备功能减退症，《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识（2022）》，为临床实践中DOR的规范诊疗提供科学、恰当的指导。

随着生育年龄的后延，卵巢储备功能减退（DOR）对生育的不良影响越加严重。为使国内各级妇产科医师更好地认识、诊治和管理DOR女性，国内该领域的专家编写了《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》，为临床实践中DOR的规范诊疗提供科学、恰当的指导。关于DOR的诊断，共识主要涉及以下内容。

DOR的诊断

DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。本共识推荐使用抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）、基础FSH 并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。

 1AMH

• AMH<1.1ng/ml提示DOR (推荐等级ⅠB)。

AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，从胎儿时期开始分泌，18岁时达到峰值，随后分泌量逐渐下降，直至50岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集，准确反映窦卵泡池的大小；AMH 水平在月经不同时间段的波动较小，任意时间都可检测；AMH 水平与年龄、FSH、AFC有很好的相关性，故而目前认为是反映卵巢储备功能最可靠的指标之一。临床实践中应用AMH 水平评估卵巢储备功能时，还要综合考虑可能影响AMH 水平的因素，包括生理、病理、医源性因素、生活方式等，如PCOS患者AMH 水平偏高，而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH 水平偏低。

2AFC两侧卵巢AFC<5~7枚，提示DOR(推荐等级ⅠB)。

AFC指月经第2~4天的双侧卵巢的卵泡(直径2~10mm)数，与年龄、基础FSH 呈负相关，是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标，检测方便、结果即时、成本低。但AFC的检测依赖操作者的技术与经验，受人为因素影响较大。

 3基础FSH 和E2

• 连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR (推荐等级ⅠB)。

• 基础E2不单独作为DOR的指标，但可有助于解释基础FSH 而用于筛查DOR(推荐等级ⅡB)。

基础FSH 和E2水平指自然月经周期第2~4天的血清测定结果，推荐同时测定用于评估。基础FSH 的变异性较大，且FSH 单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下，基础E2水平减低，但是FSH 升高可刺激颗粒细胞分泌E2，导致E2水平短暂性升高。基础E2>80pg/ml(293.8pmol/L）者，其妊娠率较低。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响，波动性大，需注意鉴别。

 4年龄

• 35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测 (推荐等级ⅡB)。

年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退。当女性年龄≥35岁时，其不孕症和自然流产风险显著增加，而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力、妊娠率和活产率显著下降，但个体之间差异很大。

以上内容摘自：卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组. 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J]. 生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.