一项采用MasimoO3®的前瞻性研究就通气抢救疗法对COVID-19患者脑氧合的效应进行了深入探查

Masimo 今天公布了《危重医学》(Critical Care)上发表的一项前瞻性观察研究的结果，在该研究中，意大利热那亚的研究人员评估了各种急救疗法对伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气COVID-19患者全身和脑氧合的影响¹。为测定上述影响，研究人员采用了搭载O3^®局部氧饱和度仪的Masimo Root^®患者监测和互通平台，饱和度仪采用近红外光谱(NIRS)来监测感兴趣部位的组织氧饱和度(rSO₂)，比如脑部。

Chiara Robba博士及其同事指出，“神经系统并发症常见于机械通气的危重COVID-19患者，可能会导致脑血流动力学受损”，此外，呼吸抢救疗法“可能会对脑生理产生不利效应”。然而，研究人员观察到，抢救疗法对这些患者的脑、尤其是对脑氧合产生效应的数据目前极少，因此他们力求通过评估不同的通气抢救疗法对大脑的影响，来帮助指导临床工作者为他们的COVID-19患者选择最适当的疗法。

该研究涉及的急救疗法包括肺复张策略(RM)、俯卧位(PP)、吸入一氧化氮(iNO)和体外二氧化碳去除(ECCO₂R)。为评估影响，研究人员在应用每种方法之前和之后分别测量动脉氧饱和度(SpO₂)、氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)和脑氧饱和度(rSO₂)等指标。该研究采用Masimo Root搭配O3来测得rSO₂，同时还可以观察到Masimo O3特有的几种额外参数：ΔO₂Hb（可监测rSO₂的氧和血红蛋白成分的相对变化）、ΔHHb（可监测rSO₂的脱氧血红蛋白成分的相对变化）和ΔcHb（可监测脑血红蛋白或血液容量总量的相对变化）。作为次要目标，研究人员还力求评估全身氧合与脑氧合之间的相关性。

研究人员发现，四种急救疗法对脑氧合和其他所测参数的影响各不相同，尤其值得注意的是，采用RM疗法后，PaO₂或PaCO₂未见显著变化，而rSO₂却显著降低。采用PP和iNO疗法后，PaO₂和rSO₂均升高；ΔcHb也有所升高，脑血容量也相应增加。采用ECCO₂R疗法后，PaO₂和rSO₂均降低。

研究人员由此得出结论：“抢救疗法发挥了特定的病理生理机制，对伴ARDS的危重COVID-19患者全身和脑氧合的效应不同。……选用抢救策略时应兼顾肺部和脑部的需求。”

同时研究人员还指出：“据我们所知，这是首次研究急救疗法对危重COVID-19相关ARDS患者全身和脑氧合及其相关性的早期效应。我们采用了多模式神经系统监护，包括ΔHHbi + ΔO₂Hbi等新指标，从而能更好地研究每种通气抢救策略对脑和肺功能的具体影响。这方面的研究特别重要，尤其是在采用抢救疗法后的早期阶段，此时疗法对脑部生理的大多数影响都在发挥主要作用。”

Robba博士和该研究的共同作者、Masimo高级医学总监Basil Matta博士评论道：“通过O3的δ指数来观察氧合、脱氧和总血红蛋白相对变化的能力，使我们能够更好地洞察脑饱和度为何会随着干预而变化，并能够更好地理解全身与脑血流动力学之间的相互作用。例如，我们观察到，患者取俯卧位可改善全身和脑氧合，而肺复张策略并不能改善全身氧合，甚至会通过脑氧饱和度的降低带来不利后果。”

他们继续评论道：“最重要的是，改善血氧含量的主要目的是将氧气输送到重要器官，其中最重要的是脑部。Masimo O3使临床工作者能评估旨在改善氧合的任何医疗干预的影响。O3的血红蛋白指标对于我们了解干预措施对脑部的效果至关重要。如果没有此项监测，我们充其量只能靠猜测，面临盲目决策的极大风险。在我们不断寻求改善重症COVID-19患者护理和转归的过程中，我们非常愿意使用任何能帮助我们更好了解不同医疗干预所产生影响的工具。”

关于Masimo

Masimo (NASDAQ: MASI)是一家全球性医疗技术公司，开发生产品种广泛的业界领先的监护技术，包括创新测量设备、传感器、患者监护仪、自动化及互通解决方案。我们的使命是改善患者转归并降低治疗成本。1995年，公司推出了Masimo SET^®移动和低灌注下测量(Measure-through Motion and Low Perfusion™)脉搏氧饱和度仪，100多项独立客观研究显示其性能优于其他脉搏氧饱和度仪技术²。研究显示，Masimo SET^®可帮助临床医生减少早产新生儿的重度视网膜病变³、改善新生儿的CCHD筛查⁴，在用于术后病房的Masimo Patient SafetyNet™连续监测时，可减少快速响应团队动员、ICU转运和成本^5-8。Masimo SET^®据估计已应用于全世界领先医院及其他医疗机构中超过2亿的患者⁹，是《美国新闻与世界报道》2020-21年至优医院荣誉榜排名前10位医院中9家医院采用的主要脉搏氧饱和度仪¹⁰。Masimo不断优化SET^®，2018年宣布，移动状态下RD SET^®传感器上的SpO₂精度获得显著提高，使临床工作者更加确信，他们所仰赖的SpO₂值精确反映了患者的生理状态。2005年，Masimo推出了rainbow^®脉搏碳氧-氧饱和度仪技术，实现了以往只能侵入性测量的血液成份的无创连续监测，包括总血红蛋白(SpHb^®)、氧含量(SpOC™)、碳氧血红蛋白(SpCO^®)、高铁血红蛋白(SpMet^®)、脉搏灌注变异指数(PVi^®)、RPVi™ (rainbow^® PVi)、氧储备指数(ORi™)。2013年，Masimo推出了Root^®患者监测和互通平台，该平台从头开始设计，尽可能灵活和具有可扩展性，以便添加其他Masimo和第三方监护技术。关键的Masimo添加包括下一代SedLine^®脑功能监护仪、O3^®局部氧饱和度仪、搭配NomoLine^®取样线缆的ISA™二氧化碳分析仪。Masimo的连续及点检监护仪脉搏碳氧-氧饱和度仪^®家族包括旨在用于各类临床及非临床场合的设备，包括无线可穿戴技术（例如Radius-7^®和Radius PPG™）、便携式设备（例如Rad-67™）、指尖脉搏氧饱和度仪（例如MightySat^®Rx）、医院及居家两用设备（例如Rad-97^®）。Masimo院内自动化和互通解决方案以Masimo Hospital Automation™平台为中心，包括Iris^® Gateway、iSirona™、Patient SafetyNet、Replica™、Halo ION™、UniView™、UniView:60™、Masimo SafetyNet™。ORi和RPVi未获得FDA 510(k)认证，未在美国上市。Patient SafetyNet商标由University HealthSystem Consortium授权使用。

参考文献

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2. 有关已发表的脉搏氧饱和度临床试验和Masimo SET^®优势的信息，请访问该公司的网站http://www.masimo.com。对照研究包括一些独立、客观的研究，后者包括科学会议上呈报的摘要和同行评议期刊上的论著。
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Masimo Root®搭配O3®局部氧饱和度仪和SedLine®脑功能监护（照片：美国商业资讯）