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Gynecol Obstet Invest:子宫动脉栓塞术(UAE)和氨甲喋呤(MTX)保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较

2015-10-16 作者:MedSci   来源:candy 我要评论2

目的:剖腹产瘢痕妊娠(CSP)是一种罕见且严重的剖宫产术后并发症。CSP的发病率近年明显增加。这项回顾性研究中的131例被分为CSP患者宫动脉栓塞组与全身甲氨蝶呤组,比较两组的治疗效果及预后情况。此外,必要的后续扩张和刮除作为一个进一步的治疗手段被进行了评价。

方法:131例患者随机分为两组接受子宫动脉栓塞术(UAE)或MTX保守治疗。决定患者接受后续的扩张和刮除术,是基于患者的子宫肌层厚度和β-HCG水平减小的程度,故以是否接受扩张和刮除术作为分组标准,使治疗组又被分为两个亚组。最后比较两个治疗组的治疗效果。

结果:结果表明,UAE和MTX保守治疗都能达到预期的治疗效果,而且扩张和刮除亚组的恢复时间明显短于非刮除亚组。一百三十患者在治疗后3-10个月内恢复正常月经周期。

讨论:子宫动脉栓塞术是介入治疗。新鲜明胶海绵颗粒注入子宫动脉,诱导血小板聚集;由此血栓形成后阻断整个动脉管腔,但不破坏毛细管网络。妊娠囊的血流量明显减慢或停止,最终囊萎缩。因此,UAE主要适用的CSP患者具有以下特点:囊附近为高血流量或封闭的质量,在孕囊与膀胱之间的肌层厚度<2mm,血β-HCG>10000 mIU/ml。此外,UAE还具有良好的止血效果。这种治疗并没有显示严重副作用。

MTX是处理输卵管异位妊娠的一个标准用药。当MTX注射用于CSP,它阻碍滋养层细胞分裂和抑制滋养细胞增殖。保守治疗适合疼痛和血流-动态稳定与未孕囊破裂的CSP,孕周在8周内,在CSP与膀胱之间的子宫肌层厚度>2mm。Rotas et al.报道称MTX治疗CSP的应用没有产生任何严重的副作用,如恶心、口腔溃疡、脱发和肺炎等。另外研究表明扩张刮除术后恢复时间明显短于未经刮除术,但是,扩张和刮除应该在病人的情况符合某些指征时施行。建议在病人有适应症时行扩张刮除术。

结论:为达到预期的治疗效果,根据具体的适应症制定个体化治疗方案是一个重要的因素。
并且扩张和刮除术可缩短恢复时间。

文章来源:
Yang, H., et al. (2015). "Therapeutic effects of uterine artery embolisation (UAE) and methotrexate (MTX) conservative therapy used in treatment of cesarean scar pregnancy." Arch Gynecol Obstet.



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1896157****(暂无匿称)

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(来自:梅斯医学APP)

2016-12-14 7:22:59 回复

Wei Junhui

认真学习中~~~

(来自:梅斯医学APP)

2015-10-18 9:50:00 回复

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