JAMA Dermatol：与黑色素细胞病变较高级别诊断相关的病理医师特征

近几十年来，黑色素瘤的发病率一直在增加，对照研究表明，黑色素细胞病变组织病理学高度不一致性。造成这些现象的原因仍不完全清楚。

JAMA Dermatology 最新的一篇研究报告，研究者探究了病理学特征与诊断黑色素细胞病变为高级别vs低级别，或诊断侵袭性黑色素瘤vs任何较轻诊断的相关性。

这项探索性研究使用了2项国家级研究(2013年7月至2016年5月开展的黑色素瘤病理学研究(Melanoma Pathology, M-Path)和2018年8月至2021年3月开展的减少黑色素细胞解读错误研究(reduce Errors in Melanocytic interpretation, REMI)的数据，在这些研究中，参与临床实践的解读黑色素细胞病变的病理医师以玻片格式解读研究病例。每位病理医师被随机分配解读黑素细胞病变皮肤活检样本库中的一组研究病例。每个病例由多名病理医师独立解读。数据分析时间为2022年7月至2023年2月。

使用逻辑回归评估病理学特征与研究病例诊断之间的关系。可诊断为高级别(包括重度非典型性增生和原位黑色素瘤)和低级别(包括轻到中度非典型性增生)以及诊断为侵袭性黑色素瘤和任何较轻诊断。特征包括人口统计学(年龄、性别和地理区域)、工作年限、学术机构、执业中黑素细胞病变的病例数量、专科培训和医疗事故诉讼史。

共纳入338名病理医师，其中普通病理医师113名，M-Path皮肤病理医师74名，REMI皮肤病理医师151名。与做出更严重诊断相关的主要因素是皮肤病理学的专科培训。对比未接受过培训的病理医师,接受过这一培训的皮肤病理医师对同一病例更有可能做出更高级别的诊断(比值比OR，2.63；95% CI, 2.10 ~ 3.30；P<001)和诊断侵袭性黑色素瘤(OR, 1.95；95% CI, 1.53 ~ 2.49；P <001)。非增殖性pT1a期黑色素瘤诊断是观察到的侵袭性黑色素瘤诊断差异的原因；当非增殖性pT1a期病变与较轻诊断分为同组时，不同类别医师诊断侵袭性黑色素瘤的概率无显著差异(OR, 0.95；95% CI, 0.74 ~ 1.23；P = 0.71)。此外，执业中黑色素细胞病变病例量较多的皮肤病理医师更有可能做出较高级别的诊断(OR, 1.27；95% CI, 1.04 ~ 1.56；P = 0.02)。

综上，研究结果表明，接受过皮肤病理学专科培训的医师更倾向于将不典型黑素细胞增生诊断为pT1a型黑色素瘤。这些低危的黑色素瘤在美国确诊的黑色素瘤中所占的比例越来越大。

原始出处：

Kerr KF, Elder DE, Piepkorn MW, et al. Pathologist Characteristics Associated With Rendering Higher-Grade Diagnoses for Melanocytic Lesions [published online ahead of print, 2023 Nov 8]. JAMA Dermatol. 2023;10.1001/jamadermatol.2023.4334. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4334