Int J Ophthalmol：阿柏西普联合曲安奈德对糖尿病性黄斑水肿患者房水生长因子和炎症介质的影响

背景：糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病性视网膜病变（DR）的主要并发症，也是DR患者视力损害的主要原因。DR是由血视网膜屏障（BRB）的破裂和随后的血管通透性增加引起的。尽管已知血管内皮生长因子（VEGF）在DME的发展中起作用，但导致DME的病理过程是复杂的，并不仅仅是由一种因素引起的。炎症因子与DME的发生和发展密切相关。炎性细胞因子和促炎介质的上调被认为是DR相关的视网膜血管损伤的关键因素，导致BRB破坏和DME的发生和发展。

在研究人员阐明VEGF在DME中的作用之前，DME的治疗选择包括视网膜激光凝固术、玻璃体切割术和激素，但结果令人不满意。抗VEGF药物（如阿柏西普、conbercept和ranibizumab）的成功开发为医生提供了治疗DME和改善患者视力的新药物。然而，一些患者仍然对抗VEGF治疗无反应或在抗VEGF治疗后再次发生DME。房水中的细胞因子由视网膜产生并通过多种途径进入房水循环，这在一定程度上可以反映其在眼组织中的表达。DME患者眼部炎症细胞因子水平升高表明炎症可能与DME的发病机制有关。

目的:本研究旨在探讨DME患者房水中多种细胞因子的质量和浓度，并进一步观察阿柏西普和曲安奈德（TA）与雷尼替丁单抗治疗DME患者的疗效及其对房水细胞因子的影响，以指导临床实践中DME的诊断和治疗。

方法:将67例DME患者（67只眼）和30例白内障患者（32只眼）分别纳入DME组和对照组。DME组又分为阿柏西普组（34例）和阿柏西普联合TA组（联合组）。两组的房水都是在研究期间收集的。使用微球悬浮阵列技术（Luminex 200TM）检测房水中血管内皮生长因子（VEGF）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-1β（IL-1β）的水平。比较阿柏西普组和联合组治疗前后的房水细胞因子、最佳矫正视力（BCVA）、中央黄斑厚度（CMT）和并发症。

结果:DME组房水中VEGF、MCP-1、IL-6和IL-8的浓度显著高于对照组（均P≤0.01）。术后1个月，房水中VEGF、MCP-1、IL6和IL-8的浓度在联合组中显著低于阿柏西普组（均P《0.01）。两组治疗后1个月和2个月的BCVA和CMT值差异有统计学意义（P≤0 . 01）。但治疗3个月后，差异无统计学意义（P》0.05）。

表1对照组和DME组之间房水细胞因子的比较

表2房水细胞因子在阿柏西普和阿柏西普联合TA组之间的比较

表3两组治疗前后BCVA（logMAR）比较

表4两组治疗前后CMT比较

表5两组并发症发生率的比较

结论:DME患者房水中的细胞因子VEGF、MCP-1、IL-6和IL-8显著增加。阿柏西普和阿柏西普联合TA治疗DME患者疗效较好，可有效降低CMT，改善患者视力，且安全性高。阿柏西普联合TA可快速下调房水细胞因子，有助于快速缓解黄斑水肿。然而，长期疗效与单独使用阿柏西普相当。

原文出处：

Li DS,  Liao HX,  Zhang JL,  Qin B,Effect of aflibercept combined with triamcinolone acetonide on aqueous humor growth factor and inflammatory mediators in diabetic macular edema.Int J Ophthalmol 2024;17(2)