高龄老人也应强化降压？SPRINT研究全新分析：≥80岁高血压患者，血压也应低于120 mmHg
2020-01-08 xujing 中国循环杂志
近日，美国老年医学会杂志上发表SPRINT研究最新分析数据则称，对于≥80岁的高血压患者来说，如果将收缩压控制在120 mmHg以下，可以降低心脏病发作、中风、死亡和轻度认知障碍的风险，但会增加肾功能下降的风险。《中国老年高血压管理指南2019》指出，高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至150/90 mmHg以下；若能耐受，收缩压可进一
近日，美国老年医学会杂志上发表SPRINT研究最新分析数据则称，对于≥80岁的高血压患者来说，如果将收缩压控制在120 mmHg以下，可以降低心脏病发作、中风、死亡和轻度认知障碍的风险，但会增加肾功能下降的风险。
《中国老年高血压管理指南2019》指出，高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至150/90 mmHg以下；若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
主要的担心是，如果血压过低，高龄可引起跌倒等事件。
研究者分析了1167例80岁及以上的高血压患者，大多数人都在84岁左右，约3%在90岁以上。
患者基线收缩压约为142 mmHg。超过一半的人至少服用5种药物，约27%的人有心脏病史。
这些高血压患者被随机分为两组，一组接受“强化”降压治疗，即目标是将血压降到120 mmHg以下。另一组的降压目标是将血压降至140 mmHg以下。
研究发现，血压降到120 mmHg以下的患者的不良心血管事件风险较低34%，全因死亡风险降低33%。
但这一组患者存在肾功能下降（肾小球滤过率下降至少30%），以及短期急性肾损伤的风险增加，但大多数肾损伤患者能恢复。
此外，将收缩压降低到120 mmHg以下不会增加跌倒的风险。研究者认为，这一点很重要，因为低血压会导致跌倒，跌倒会增加老年人的死亡风险，
虽然两组患者的痴呆发生率相似，但血压降至120以下的强化组患者发生轻度认知障碍的可能性要低30%。
研究者指出，在研究开始时具有更好认知功能（记忆、思考和决策）的人从强化降压中获益最大（不良心血管事件和死亡复合终点事件发生风险降低60%），他们心脏病和死亡风险也较低。在研究开始时认知功能较差的受试者没有发现同样的益处。
来源：Nicholas M. Pajewski， et al， Intensive vs Standard Blood Pressure Control in Adults 80 Years or Older： A Secondary Analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial. J Am Geriatr Soc， 2019 Dec 16， Online ahead of print.
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