医科院肿瘤医院：70%的胃癌都和这些原因有关！幽门螺杆菌、糖尿病、腌菜、饮酒……

胃癌是全球第五大常见癌症，根据解剖学分类可分为贲门癌（CGC）和非贲门癌（NCGC）。全球新发病例中，70%的贲门癌和50%的非贲门癌来源于中国。过去的十几年间，胃癌全球发病率显著下降，这很大程度得益于对可改变危险因素的有效控制，如根除幽门螺杆菌感染、改善营养、控制体重指数（BMI）在正常范围、限制吸烟和饮酒等。

医学上常使用人群归因分数（PAF）来评估疾病负担，即假设将人群危险因素降低到理想水平，预计会减少可预防的患者人数比例。定期评估人群危险因素的PAF，有助于了解过去一段时间内疾病负担情况。

近日，The Lancet Regional Health -Western Pacific发表一项评估2000~2050年中国胃癌重要的可改变危险因素PAF变化轨迹的研究，表明中国超过一半的胃癌可归因于可改变的危险因素，未来仍需控制和预防相关危险因素，降低癌症负担。

论文通讯作者为国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院肿瘤登记办公室主任魏文强教授。药明康德内容团队特邀魏文强教授为我们解读这项研究的最新发现。

截图来源：The Lancet Regional Health -Western Pacific

魏文强教授解读

药明康德内容团队：2000~2050年幽门螺杆菌感染、吸烟、食用腌菜和饮酒PAF呈现下降趋势，而不健康的BMI和糖尿病PAF呈上升趋势，您如何看待这一趋势的现实意义？

魏文强教授：这一趋势变化提示中国归因于可改变危险因素的胃癌负担情况已经悄然发生改变，幽门螺杆菌感染和食用腌制蔬菜在胃癌中归因比例的降低体现中国经济水平和卫生条件的逐步改善，吸烟和饮酒归因比例的降低反映了中国在烟草和酒精控制方面取得一定进步，不健康BMI和糖尿病PAF的上升则警示中国人群向高脂高糖和高能量摄入转变的膳食模式对于胃癌负担带来的潜在危害。总的来讲，这一趋势变化既体现了过去二十年中国在胃癌防治工作方面所取得的成绩，也提示未来仍需推动持续有效的危险因素防控策略来降低中国的胃癌负担。

药明康德内容团队：年龄标化发病率的下降和人口老龄化的大趋势下，如何正确认识可改变危险因素对胃癌发病的影响？

魏文强教授：年龄标化发病率的降低反映了针对可改变危险因素采取的干预措施卓有成效，然而人口规模和老龄化问题将使得通过危险因素控制来降低癌症负担变得更为复杂。中国被认为是面临老龄化问题最为严重的国家之一，根据我们的研究估计，在未来约有4/5可以通过危险因素控制从而减轻的胃癌负担将被人口老龄化这一过程所造成的负面影响所抵消。同时，危险因素在不同年龄组间的暴露也存在一定差异，例如年轻人更有可能因为不健康的生活方式导致超重/肥胖，进而增加胃癌发生风险，这也提示针对可改变危险因素实施有效的预防策略对降低不同年龄组胃癌发病率至关重要。随着中国人口老龄化程度的加快加深，我们需要进一步优化危险因素干预措施，强化公众对于可改变危险因素造成健康危害的认知水平，积极推进适龄人群筛查工作，并与姑息治疗、精准诊疗服务相结合，才能有效应对胃癌负担造成的严峻考验。

药明康德内容团队：本次研究创新性地评估了胃癌亚型可改变危险因素的PAF趋势，这对胃癌的防治具有哪些潜在的价值？

魏文强教授：胃癌是全球第五大常见癌症，前期已有研究开展过胃癌的危险因素归因风险研究，但是很少有研究分类评估不同胃癌亚型的归因负担。胃癌根据解剖学分类可分为贲门癌和非贲门胃癌，两者在致癌机制、危险因素和流行趋势方面均存在不同。例如，既往研究发现在中国人群中幽门螺杆菌感染与两种亚型都相关，但与非贲门胃癌的关联强度更高。本项研究在国家癌症中心持续监测获得的肿瘤登记数据基础上，量化了6种可以防控的危险因素对两种胃癌亚型的归因比例和病例数及其变化趋势。预计到2050年，可防可控的危险因素如幽门螺杆菌、吸烟、饮酒、腌制蔬菜、不健康的BMI和糖尿病仍然将导致3/4的非贲门胃癌和3/5的贲门胃癌，其中幽门螺杆菌感染仍将导致3/5的非贲门胃癌和2/5的贲门胃癌。这对中国开展不同胃癌亚型的精准防控提供了科学数据，也为不同胃癌亚型的危险因素预防、临床诊治和基础科学研究提供了参考数据。

研究论文简介

研究数据来源于全国肿瘤登记中心（NCCR），涉及682个癌症登记处。研究人员使用统计学模型预测2050年胃癌的发病率和新发病例数，并根据已经明确与胃癌高度相关的6大危险因素（幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、腌菜、BMI过低或过高和糖尿病）患病率和胃癌相对危险度计算PAF。

2000~2050年，胃癌发病率呈下降趋势

2000~2050年胃癌发病率呈下降趋势，且非贲门癌降幅高于贲门癌，男性降幅高于女性。根据2000~2016年的观察数据，研究人员预测2016~2050年，胃癌和胃癌亚型发病率将继续下降，其中胃癌、贲门癌和非贲门癌发病率变化预估为（17.82/10万人vs. 6.73/10万人）、（7.24/10万人 vs. 2.93/10万人）和（10.59/10万人 vs. 3.80/10万人）。从2016~2050年，胃癌新发病例数预计将从367896例减少到279707例（贲门癌和非贲门癌分别减少至122796例和156911例）。

▲2000~2050年中国男性和女性胃癌年龄标化发病率（a）和新发病例数（b）趋势（图片来源：参考文献[1]）

（蓝色：全人群；红色：男性；绿色：女性）

胃癌危险因素变化趋势及其影响

汇总116项研究的Meat分析显示，1990~2015年幽门螺杆菌感染率整体呈下降趋势。吸烟和饮酒率也显著下降，但男性吸烟和饮酒率仍高于女性率。食用腌菜方面，相比于1990年，2015年男性和女性人群食用腌菜的比例下降了约10%。BMI和糖尿病方面，体重不足患病率呈现下降趋势，但肥胖/超重和糖尿病患病率均显著升高。

2000~2050年幽门螺杆菌感染、吸烟、食用腌菜和饮酒PAF呈现下降趋势，而不健康的BMI和糖尿病PAF呈上升趋势。2000~2050年，这些危险因素综合PAF预计下降10.57%。

归因于幽门螺杆菌感染的胃癌患者减少最多，其次是控烟、限制饮食腌菜和饮酒，而归因于不健康的BMI和糖尿病的胃癌患者减少最少。以解剖部位、性别等进行分类了解危险因素的影响，也可观察到类似的趋势。考虑到年龄标化发病率下降趋势人口老龄化的影响，70.18%的胃癌病例可归因于潜在可改变的危险因素。

▲中国男性和女性可归因于危险因素的胃癌人数和PAF时间趋势（图片来源：参考文献[1]）

（a：幽门螺杆菌感染；b：吸烟；c：BMI不在正常范围；d：糖尿病；e：腌菜；f：饮酒。左边纵坐标：归因于危险因素的病例数；右边纵坐标：PAF。蓝色：全人群；绿色：女性；红色：男性）

研究人员根据NCCR数据来推算，2020年共有349988例胃癌患者可归因于这6类可改变的危险因素。然而，如果2000年之后未采取相关预防措施，那么2020年胃癌患者将增加19781例；相反地，如果将这6类危险因素控制到理论上最小范围，则2020年胃癌患者将减少到89035例；如果还能继续保持现有的预防措施，那么到2050年，胃癌患者将进一步减少到83410例。

文章表示，幽门螺杆菌已被世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）归类为Ⅰ类致癌物，虽然其在中国人群中的患病率呈下降趋势，但在未来十几年仍将是引起胃癌的主要危险因素。按照胃癌不同亚型来看，贲门癌和非贲门癌分别有48%和69%可归因于幽门螺杆菌感染。按照目前的预防策略，到2050年，不同胃癌亚型幽门螺杆菌感染的PAF将保持在41%~62%。因此，加强对幽门螺杆菌的感染的控制，是减轻胃癌负担的重要举措。

小结

总之，在过去的几十年里，中国在胃癌的预防方面取得了卓有成效的成果，但仍有一半以上的胃癌可归因于可改变的危险因素，未来仍需持续采取有效的干预措施，如加强幽门螺杆菌感染的筛查和治疗，控烟和保持BMI在正常范围，以降低胃癌对人们的影响。

参考资料

[1]  Feifan He, Shaoming Wang,Rongshou Zheng, et al. Trends of gastric cancer burdens attributable to risk factors in China from 2000 to 2050. The Lancet Regional Health -Western Pacific, January 06, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.101003