眉间肉毒素注射的提示和技巧

随着新的研究方法和新的注射技术出现在市场上，面部肌肉解剖学最近得到了越来越多的关注。

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这种对面部肌肉及其相互作用的新的解剖学理解，使神经调节剂的治疗效果更好，副作用更少，精确度更高。后者是最重要的，因为所有面部肌肉都是一个整体，相互连接。

因此，在神经调节剂治疗期间，最重要的是仅针对负责所需美学效果的肌肉，而不是其他可能具有不同甚至拮抗效果的毗邻肌肉。

传统的解剖学以前仅限于对肌肉位置的二维解释，而没有考虑它们的详细动作或范围的三维位置。“新”解剖学结合了这些新概念，一旦理解，将有助于医疗保健提供者更好地理解和“阅读”基于皱纹状态和基于皮肤表面标志物变化的基础肌肉解剖，这些标志物基于基础肌肉组织的动作。

图2切除皮肤和皮下脂肪后对头部进行解剖的照片。注意眶周区肌肉（眼轮匝肌、降眉间肌和皱眉肌）和前额肌（额肌）之间的交叉点。

图3显示解剖结构的照片。注意皱眉肌的骨骼起源。

图4一名男性患者的照片，描绘了眉间垂直线的注射点。中心的三个点通过注射与骨骼接触的产品（黑点）

眼轮匝肌是一种严格意义上的真皮下肌肉，仅在眼眶边缘有骨接触，因此，应用真皮下产品应是最佳的靶点。

相比之下，降眉间肌和皱眉肌的骨骼起源非常明确，可以精确定位，而不会影响其他眶周肌的肌肉功能。降眉间肌的骨性起源位于鼻骨，皱眉肌的骨性起源位于眉毛最内侧的深处。所有的肌肉都在眉毛处与皮肤融合。

美学效果和不良事件：

瞄准眉间肌可以使眉间外观光滑，但也可以在休息时和各种面部表情时显著影响眉毛位置。由于眼球轮匝肌复合体与其他肌肉之间的三维关系非常密切，因此眉间注射必须具有高精度。

了解眼眶周围只有一块肌肉的基本解剖结构和位置可以减少附带损伤。最可怕的不良事件是上睑下垂，这是产品应用和/或转移到眶内位置的上睑提肌的结果。这可以通过不在眶上区域深部而仅在表面注射来避免。

减少间接损伤是最有效的眉间治疗的关键。在眶上区内侧和内侧下与骨接触的注射应解释大多数解剖变异，并避免产品扩散到上睑提肌。如果发生上睑下垂，阿普克罗尼丁作为局部外用药物已被证明对结果有有益影响。

小贴士和诀窍：

经典的五点注射技术也经常使用，但需要注意了解肌肉和眶缘之间的关系。

在之前进行的五点或七点注射技术中，眉间注射点（即正中注射点）经常被放置得太高，因此会影响额叶内侧肌的眉毛高度。由此产生的不良反应是内侧眉下垂，经常伴有外侧眉上扬。

在静止和额部收缩时，有必要治疗影响眉毛整体位置的侧眉。这些不良事件可以概括为“附带损害”，通过精确的产品管理可以避免。

原始文章：

Swift Arthur,Green Jeremy B,Hernandez Claudia A et al. Tips and Tricks for Facial Toxin Injections with Illustrated Anatomy.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 303e-312e.