不一样的肺不张——线状肺不张

今天我们医影为大家讲解下不一样的肺不张——线状肺不张。

什么是线状肺不张

线状肺不张也称为盘状、板状或带状肺不张，是指呈线状的亚节段肺不张的焦点区域。线状肺不张可能呈水平、斜行或垂直，是非常常见一种情况。它通常是亚段支气管阻塞的导致的，并且可以在它发生后快速消退。

Laurell氏（1926年）及Hulten氏（1928年）报告某些腹部疾病患者的肺底部出现线状阴影，认为其原因是胸膜上纤维素性沉着。1936年Fleischner氏根据两例尸检病例认为此种线状阴影为肺内线状肺不张，称之为腹部疾病合并的线状肺不张（又称之为Fleischner氏线）。其发生与横膈运动减弱（常见于腹腔积液时）或呼吸动度减弱有关。

线状肺不张的示意图

1临床意义

（1）常见于腹部疾病，如肝癌、肝硬变、腹部肿瘤，腹腔积液等；

（2）也可见于某些心脏病变、腹部术后。

2影像表现

线状肺不张，也称盘状肺不张，其常见的X线征象为肺底、膈穹窿上方显示一横行索状影，与支气管走行不一致，宽约0.2～0.3 cm，长约1～4 cm，侧位片上此影在膈上方，阴影多靠前部，但也可以在后部。病变多数是单侧（尤其是右侧），但也可以是双侧。在少数病例，此线状高密度影可呈斜行状。线状高密度影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。

诊断线状肺不张必须满足以下五个影像学表现

1)邻近胸膜必须有异常。

2)致密影必须位于外周并与胸膜相接触。

3)致密影必须呈圆形或椭圆形。

4)受累肺叶必须有容积减少。

5)指向致密影的肺血管和支气管必须是弯曲的——即彗尾征。

3病例展示

一

红色箭头为线样肺不张，黄色箭头为胸腔积液

二积液导致的线状肺不张

三

红色箭头所指处为线状肺不张

四 

4小结

1、出现线状肺不张，首先应考虑为膈下病变为膈下脓肿、肝癌、肝硬变、胰腺炎、腹内肿物等。由膈下脓肿、腹部炎症等引起者多为急性，于横膈运动恢复正常后，肺不张自动消失。由腹部占位性病变引起，如肝脾肿大等，则多为慢性，不张可伴随纤维化，长期存留。

2、线状肺不张也可见于某些心脏病，少数可由于急性胸膜炎的反射作用使横膈运动减弱导致。在肺梗死病例中亦常并发此阴影。因此勿误为肺炎或其他病变。