JNNP:功能性癫痫患者内在网络连接性与精神症状严重程度的关系

精神源性非癫痫性功能性发作（FSs）的特点是阵发性运动、非运动或行为症状以及正常脑电图。与整个大脑结构和功能的分布变化相关的心理社会应激源和精神性疾病可能是成人FS的原因。生物-心理-社会网络模型旨在使用多模态神经成像来阐明维持持续症状的神经认知机制，从而促进对功能性神经疾病（FND）中神经生理学的理解。基于任务的功能MRI（fMRI）研究提供了对精神症状表达的见解。在FS中，海马和PFC对压力的神经反应与情绪，焦虑或创伤后应激障碍（PTSD）症状的严重程度有关。这些神经影像学研究揭示了FS中额叶、扣带和岛状区域与症状表达之间的关系。然而，这些方法未能提供对整个大脑中可能在FS中发挥重要作用的信息处理变化的网络级综合评估。静息状态功能连接性评估（rsFC）提供了网络层面的信息处理知识，并允许评估网络连接性和精神病理学之间的关系。

在这项研究中，评估了与FS相关的全脑rsFC网络变化，以确定内在网络连接与共病情绪、焦虑和其他精神症状之间的联系。使用创伤性脑损伤（TBI）作为模型，因为高达一半的FS患者报告了至少一次之前的TBI，而FS患者的精神病合并症与之前的TBI更为明显。使用数据驱动ICA对静息状态fMRI进行了分析，以识别DMN、ECN、SN、FPN和SMN网络。然后，比较了有FS和TBI病史（FS+TBI）的患者和无FS的TBI患者（仅TBI）之间的每个网络。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

从阿拉巴马大学伯明翰分校和罗德岛医院（RIH）和弗吉尼亚州普罗维登斯医疗保健系统（VAPHCS）招募了有TBI病史患者，最终分析中包括54名TBI的参与者。在fMRI之前，参与者完成了人口统计问卷和共病评估。评估包括贝克抑郁量表II（BDI-II）、贝克焦虑量表（BAI）、PTSD检查表特定版本（PCL-S）、全球功能评估（GAF）、躯体化（SCL-90-R）。此外，所有参与者都完成了精神障碍诊断和统计手册第五版（SCID）和分类诊断人格障碍的结构化临床访谈。在fMRI扫描之前，参与者被要求保持眼睛睁开，尽可能保持静止，并且在扫描过程中不要想任何特别的事情。测量休息期间的血氧水平依赖性（BOLD）信号。

研究流程及分析的模型

各群体在人口统计学变量上基本上没有差异。TBI的年龄、TBI后的年数和TBI的严重程度在各组之间没有差异。FS+TBI组BDI-II、BAI、PCL-S和SCL-90-R评分显著较高（症状较多），GAF评分显著较低（功能较差）。SCID结果表明FS+TBI组的精神病理学患病率较高。sFC的ICA识别了内部网络，包括DMN、ECN、SN、FPN和SMN。FSs与DMN、SN和ECN的连接性降低的集群相关。计划的随访分析确定了精神病症状严重程度与组件内连通性差异集群之间的关系。功能低下（GAF）、抑郁、焦虑、PTSD和躯体化症状表达与DMN、ECN和SN内网络连通性降低有关。这些连接性的降低及其与共病症状的关系通过识别与FS患者特征相关的特定神经网络功能，进一步支持FS的生物心理社会网络模型研究。精神病评估表明FS与更大的情绪、焦虑、PTSD、躯体化症状表达和较低的功能有关。SCID发现FS患者中情绪、焦虑和PTSD诊断的患病率较高。ACC内SN连接的降低与抑郁、焦虑和PTSD症状的增加有关。通常，背侧前扣带回和双侧岛岛之间的SN连接形成了一个感知间的自我处理回路，使情绪意识得以增强。焦虑和单极抑郁症人群中的显著网络连接似乎发生了改变。

三个网络内的组差异

当前研究的三个关键方面解决了先前文献中的重要空白。首先，先前的研究评估了rsFC，最多约为当前研究中评估的参与者人数的一半。鉴于在相对较大样本量的rsFC研究中，适度的效应大小和检测真实差异的敏感性，当前研究为现有文献提供了重要补充。第二，最近对FND研究的一项批评认为，文献在很大程度上缺乏与适当对照的比较。当前研究中的组在人口统计学或参与者特征方面没有显著差异。这项研究是第一次rsFC调查，以控制由于FS患者中TBI的高患病率而引起的潜在问题。除了先前TBI相似匹配的组外，样本还包括各组年龄匹配和性别匹配的参与者。最后，这是rsFC的第一项研究，研究了内在网络功能连接与普遍的情绪、焦虑或PTSD精神共病之间的关系。因此，目前对这种特定关系的研究结果为功能网络变化提供了新的证据，扩展了先前关注结构网络的研究结果。因此，当前研究中报告的与精神病理学相关的DMN、ECN和SN之间的连接性降低，通过提供更高的可靠性、具有症状控制的严格设计以及对大脑和行为关系的新知识，增加了生物心理社会网络模型。

总之，FS中存在异常连接，扩展了生物心理社会网络模型。