全球首例“不中断血流”肝移植手术 广东医生成功了
2017-08-11 丰西西 金羊网
“不中断血流”人体肝移植术，成功破解了器官移植的世界性难题，有望改写世界器官移植事业的历史，推动我国成为器官移植这项医学尖端技术的领跑者。
8月10日，首位接受“不中断血流”肝移植手术的王先生顺利出院，这位51岁的肝硬化合并小肝癌的患者于7月23日接受了手术。如今，讲出自己“重获新生”的经历，他激动得哽咽着：“感谢医生，我恢复得很快……非常感谢！”
这样的成功并非偶然。8月8日，另一名50岁的肝硬化患者成功接受了同类手术。
全球首例“不中断血流”人体肝移植术的发明者，是我国著名器官移植专家、中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）副院长、器官移植科学术带头人何晓顺教授。他指出，器官移植技术问世63年以来，志愿者捐献的器官要经过“灌洗、低温保存、再灌注”的技术处理，才能移植到受捐患者的体内。
如今，采用这项移植新技术，捐献的器官不需要灌洗，也不需要放在冷藏箱保存，最大程度地保护了器官的功能，使器官以更“鲜活”的状态在受捐患者的体内立即“工作”，从而极大地避免了器官移植的常见并发症。这一创新技术成功破解了器官移植的世界性难题，有望改写世界器官移植事业的历史，推动我国成为器官移植这项医学尖端技术的领跑者。
传统难题：移植器官缺血受损
传统器官移植技术包括“三部曲”：器官获取、保存及植入。
以肝脏移植为例，简单来说，医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中，先用保护性的化学溶液进行灌洗、降温。随即，因缺血而颜色发白的肝脏被放入0℃—4℃的器官保存液中保存，再植入移植患者的腹腔。移植的新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一接合。随着血液流入，原本冰凉的肝脏重新变得温热，表面变为鲜红色。当胆管有金黄色的胆汁流出时，移植成功，患者重获新生。
在这个过程中，器官一旦离开捐献者体内，便处于“无血流供应”状态，这一时间从数小时至数十小时不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的损伤，导致肝功能受损。而这些不利因素，正是影响移植疗效乃至导致移植失败的最主要原因。
“供肝的质量和保存的时间长短，是保证换肝成败的关键因素。”何晓顺说，肝脏缺血超过30分钟就会坏死，无法移植。而在传统移植模式下，受到损伤的肝脏移入患者体内，肝功能多少都会“打折扣”。
移植医生赵强说，新肝植入病人体内，重新恢复血液供应，医学上称为“再灌注”，这一过程也会发生险情。由于供肝要用低温的灌注液冲洗、保存，残存在肝脏内的灌注液可能在血液恢复供应的一瞬间，“冲入”患者的体内。这一冷热交织的巨大冲击，会导致患者血压低、心率加快甚至心脏停跳，医生称为“灌注后综合征”。若手术时麻醉技术不够精湛，或情况过于严重，有可能危及患者生命。
提出假设：是否能提供“鲜活”器官
数十年来，器官移植过程中的缺血损伤这一核心问题难以突破，不仅影响患者的生存质量，也成为器官移植发展的“技术天花板”。
何晓顺大胆假设，如果在移植过程中始终保持器官的血液供应，器官就能以最鲜活的状态移植给患者，上述难题将迎刃而解。然而，这个设想在传统的技术条件下“几乎不可能实现”。最大的困难在于：肝脏离体后，谁来源源不断地为其提供血液供应？
为此，专家团队经历了经年累月的实验和尝试。为了提高器官移植的疗效，中山一院从数年前就开始致力于自主研发“多器官功能修复系统”。这种系统可在手术前模拟人体的机制，为器官提供血液，从而提高器官功能。在研发过程中，何晓顺进一步提出了假设：只需对“多器官功能修复系统”稍加改进，并对移植手术进行重新设计，就能解决器官移植中的缺血损伤问题。
何晓顺说，这个科学假设的意义在于让捐献的器官“血液供应不中断”，告别“灌洗冷藏”。
技术突破：用设备保证肝脏供血
五年来，何晓顺团队在大动物身上进行了近百例移植实验，并获得了一系列技术创新。“如何做到断离血管、接入机器的同步性，这是最棘手的，如果无法做到精准控制，就有可能造成血液中断，让手术失去意义。”何晓顺解释说，每个肝都有四根维持肝活力的管道———肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管，这些管道就像树枝一样会有分支，医生在切除供体肝时，精心挑选了血管的“三岔路口”。“路口”的两端连接肝脏和动脉，维系着血液供应，第三个端口则可接入机器。
摘取器官前，医生先将连接肝脏的血管接入“多器官功能修复系统”，在断掉原有血液供应的同时，由“多器官功能修复系统”替代人体的供血机制，从而实现平稳过渡。供肝植入移植受体时，将受体的血管接入“多器官功能修复系统”，在由受体的血液循环系统“接管”的同时，将机器撤离。在这个过程中，肝脏里的“血一直是热的”。“相当于是器官捐献者和移植受者之间一座生命桥梁，几乎‘零损伤’地实现了肝脏的成功对接”，何晓顺如是说。
何晓顺介绍，7月23日和8月8日的两台手术，过程都比常规肝移植更加平顺，患者术后肝功能指标都明显优于传统肝移植手术。“术后并发症减少、住院时间短，很大程度减轻了患者的经济负担。”何晓顺表示，未来，这项新技术还可延伸至心、肺、肾等的移植上。
值得一提的是，具有自主知识产权的“多器官功能修复系统”设备的问世，是医学研究史上首次实现器官在“离体状态”下长时间保持功能与活力。这将为研究器官功能、器官间相互作用、器官离体治疗、器官功能修复等临床应用提供新的技术平台，为我国临床医学研究实现多学科、多层次的突破提供了可能。
新闻背景
器官移植的63年
1954年12月23日，在美国波士顿的彼得·布伦特·布里汉姆医院，约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师在一对同卵双胞胎之间进行了肾移植，移植的肾脏存活了8年。这次手术被后人视为现代器官移植的开始。
1963年，美国的托马斯·斯塔瑞教授在科罗拉多大学进行了人类历史上第一例肝脏移植。
1963年，美国的詹姆斯·哈迪医生做了第一例肺移植。
1967年，南非的克里斯蒂安·博纳德博士完成了世界上第一例心脏移植。
1968年，美国斯坦福大学的瑞兹等人进行了第一例心肺联合移植。
时至今日，随着技术的成熟和设备的改进，肾、肝、心、肺、骨髓及小肠、关节、甲状旁腺、胰腺、骨髓的移植都取得了不同程度的成功。
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非常好的文章，学习了
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学习了，厉害
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厉害呀！何教授超级牛逼！
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非常好的文章，学习了，很受益
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