Clin Orthop Surg：前交叉韧带重建术前骨-髌腱-骨移植模板研究
2023-08-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
髌骨和髌腱的解剖学和形态学知识是选择骨髌腱-骨(BTB)移植物重建前交叉韧带的关键。该研究旨在从MRI中获得形态学数据，并预测术前BTB移植物的适用性。
前交叉韧带(ACL)是膝关节最常见的韧带损伤之一，需要关节镜下重建。ACL重建(ACLR)有多种移植物选择。骨髌肌腱-骨移植(BTB)和腘绳肌移植(股薄半腱肌)是最常用的。一个ACL研究小组于2011年发表的一项调查研究了ACLR移植选择在过去三十年中的演变。
根据他们的数据，在20世纪90年代早期，原发性ACLR最常见的移植选择(近90%)是BTB自体移植。后来，腘绳肌腱自体移植物越来越受欢迎(目前超过50%)，其次是BTB自体移植物(略低于40%)。其他零散的科学证据也证明了结核移植的死灰复燃。移植物隧道不匹配是指ACL BTB自体移植物与关节内和隧道长度不匹配。当使用BTB自体移植物时，它可能导致骨与骨愈合的固定受损。髌骨下端或上端患者使用BTB自体移植物可增加移植物隧道不匹配的可能性。适当的术前计划有助于避免移植物隧道不匹配。鉴于越来越多的人选择BTB作为ACLR的移植物，了解髌骨和髌骨肌腱的解剖和形态测量学对于了解病变以及预测个体的自体移植物选择至关重要。
我们的研究的主要目的是评估的维度髌骨和髌骨肌腱的MRI检查，并从研究人群中获得形态测量数据。次要目的是建议或给出关于这些尺寸如何有助于BTB移植术前模板的建议。该研究的次要目的是通过MRI的尺寸来确定BTB移植是否可以作为患者的移植选择。通过应用主要目标的尺寸，可以在手术前估计和检查移植物在患者中的可行性，如移植物总长度(OGL)、髌骨位置、隧道长度、有效肌腱长度(ETL)和胫骨骨塞的大小。这些术前测量将有助于确定手术前获取髌骨肌腱是否可行。这些参数也将使外科医生更清楚地了解预期的移植物大小和髌骨厚度，以获得准确的骨块，避免移植物收获并发症，并有助于计算适当的隧道长度。合理的术前计划可缩短手术时间，降低并发症发生率。因此，我们假设在MRI胶片中测量移植物的整体尺寸有助于避免移植物隧道不匹配，并提供更好的术后结果。
研究参数测量的放射学参考点
髌骨和髌腱的MRI尺寸
方法:应用入选标准从数据库中选取1002个膝关节的MRI，年龄在18-50岁(男女)，髌骨和髌骨肌腱完整。排除了膝关节及相关结构病变的个体，如髌骨骨折/脱位、股骨远端和胫骨近端骨折、股四头肌腱或髌骨肌腱撕脱。为了进行分析，使用了1.5特斯拉、质子密度和t2加权MRI图像矢状和轴向切片的脂肪抑制序列。
结果:1002例患者平均年龄35.45岁，其中女性290例，男性712例。髌骨长度、宽度和厚度分别为40.3 mm、40.2 mm和18.6 mm;髌骨肌腱长度、宽度和插入厚度分别为45.2 mm、27.2 mm和5.7 mm;安装-萨尔瓦比1.13;接枝总长度90.2 mm;有效腱长26.1 mm。
髌骨的尺寸。(A)髌骨高度。(B)髌骨宽度和厚度。
髌腱(A)在三个水平的尺寸。(B)髌腱在胫骨止点处的宽度和厚度。
Insall Salvati比率测量
磁共振成像显示带骨塞的骨-髌腱-骨（总移植物长度）
有效移植物长度的测量（ETL）
计算隧道长度的公式
结论:简单的MRI分析可以为BTB移植物形态学提供有价值的信息。这些值还可以帮助我们获得近乎完美的嫁接收获。通过MRI测量的参数预测移植物总长度、有效肌腱长度、胫骨隧道长度和髌骨位置，可以避免术中移植物隧道不匹配的并发症。
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