服用美托洛尔，这6大问题不可不知！

美托洛尔是一种常用的心血管治疗药物。该药对高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病具有良好疗效。虽然疗效显著，但是该药物也有很多不良反应，科学服用美托洛尔尤为关键。

一、美托洛尔是什么？

美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，它可通过阻滞β1受体而抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量，也可通过延长心肌有效不应期，提高心室颤动阈值，从而降低恶性心律失常发生率。通常用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、甲状腺功能亢进等疾病。

二、哪些患者禁用美托洛尔？

美托洛尔的禁忌证有以下几种：

1、心源性休克。

2、病态窦房结综合征。

3、II、III度房室传导阻滞。

4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）。

5、有症状的心动过缓或低血压（美托洛尔不可给予心率<45次>0.24秒或者收缩压<100 mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者）。

6、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病。

7、对美托洛尔或者其他β受体阻滞剂过敏者。

三、特殊人群如何服用美托洛尔？

美托洛尔的吸收发生在整个胃肠道，包括结肠，主要在肝脏中代谢，仅有很少一部分经肾排泄。所以肾功能损伤患者无需调整剂量，肝功能不全患者可采用低剂量作为起始剂量，如有需要则缓慢谨慎的增加剂量。

美托洛尔在儿童中应用的经验有限，其安全性和有效性尚未得到确认。

在老年人中，药动学与年轻人没有明显改变，因而老年患者无需调整剂量，从较低起始剂量开始使用，逐步调整剂量即可。

β受体阻滞剂会减少胎盘灌注，可引起胎儿发育迟缓、心动过缓、宫内死亡、流产及早产；美托洛尔在人乳中浓度很高，可对新生儿和婴儿产生不利影响，尤其是可能造成心动过缓，因此，除非必要，美托洛尔不得用于孕妇和哺乳期妇女。

表1 特殊人群能否服用美托洛尔

四、美托洛尔的常见不良反应有哪些？

常见的不良反应有以下几种：

中枢及周围神经系统：疲劳、头晕、头痛；

循环系统：心动过缓、心悸、肢端发冷；

呼吸系统：运动时呼吸短促；

消化系统：腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘。

五、临床常用哪些剂型的美托洛尔？有什么区别？

临床常用的美托洛尔有酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片2种剂型。琥珀酸美托洛尔的分子量（652.82）比酒石酸美托洛尔分子量（684.82）少了小了约5%。47.5 mg琥珀酸美托洛尔缓释片相当于50 mg酒石酸美托洛尔片，若平片改用缓释片，应遵循日总剂量1:1的转换原则。例如：平片25 mg，2次/日转换为缓释片47.5 mg，1次/日，以此类推。

表2 美托洛尔平片和美托洛尔缓释片的区别

六、服药期间有哪些注意事项？

1、按医嘱服药

β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，若无禁忌证所有患者均应长期使用。目标剂量：应根据患者心率、血压情况选择起始剂量，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/分。服药期间需要注意监测自己的心率，不能自行更换药片或者突然停药，应该遵照医嘱服药；服药时至少用150~200 ml的水送服，切不可直接吞咽。

2、科学停药

不仅是美托洛尔，所有的β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔）类药物在长期服用后，由于药物使得β肾上腺素能受体敏感性上调，突然停药后可发生心跳加快、血压升高，表现为高血压、心率失常、心绞痛恶化，特别在高危患者，可能会使得慢性心衰病情恶化并增加心梗和猝死的风险。

如果需要停用β受体阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少需要2周时间，每2~3日剂量减半，停药前最后的剂量至少给药4天，若出现症状，则需要更缓慢地撤药。具体请遵照医生的治疗方案使用药物！

3、服用美托洛尔治疗过程中可能发生眩晕和疲劳，若驾驶和机械操作应慎用。

参考文献：

1.酒石酸美托洛尔片说明书

2.琥珀酸美托洛尔缓释片说明书

3.中国老年学和老年医学学会心血管病分会,中国高血压联盟.β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议[J].中华心血管病杂志,2019,,47(6):443-446.

4.中华医学会心血管病分会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-209.