盘点：抑郁那些事儿
2016-11-06 MedSci MedSci原创
【1】Neurology：丛集性头痛患者容易抑郁！近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表了来自莱顿大学医学中心神经内科Mark A. Louter博士及其团队的一篇研究文章，旨在评估丛集性头痛患者抑郁症的患病率情况，并探讨丛集性头痛患者出现抑郁症的决定因素，如睡眠障碍。在这个横断面、以网络为基础、以有效的问卷调查为主要研究手段的研究中，研究者共纳入了462例被确诊的丛集性头痛的
当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪。几乎我们所有人都在某个时候觉得情绪低落，常常是因为生活中一些不如意的事情。最近在MedSci医学公式栏目中，我们发布了国际标准的“抑郁自我评定量表”（点击测试），但有网友反映，虽然我的抑郁症测试结果是正常的，但总感觉压力大，心情和精神状态都很不好，我到底是怎么了？本文梅斯医学小编为您盘点相关抑郁研究进展。
【1】Neurology：丛集性头痛患者容易抑郁！
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表了来自莱顿大学医学中心神经内科Mark A. Louter博士及其团队的一篇研究文章，旨在评估丛集性头痛患者抑郁症的患病率情况，并探讨丛集性头痛患者出现抑郁症的决定因素，如睡眠障碍。
在这个横断面、以网络为基础、以有效的问卷调查为主要研究手段的研究中，研究者共纳入了462例被确诊的丛集性头痛的患者和177例健康对照者。研究者根据国际头痛分类（ICHD-III）标准来对丛集性头痛进行诊断，使用医院焦虑和抑郁量表（HADS-D）和抑郁症流行病学研究中心量表（CES-D）来评估研究对象的抑郁症情况，并且通过补充问题来评估研究对象终生抑郁情况。研究者采用logistic和线性回归模型对研究数据进行分析。
研究者发现，在丛集性头痛患者中终生抑郁症发生的几率要比对照组高出3倍左右（比值比为2.77；95%可信区间为1.70-4.51）。慢性丛集性头痛患者（n=67）与偶发性丛集性头痛患者（n=394）相比，终身抑郁症的患病率则更高，并且他们出现了更多的睡眠问题。目前，研究者发现抑郁症与活动性的丛集性头痛发作有关（最近一次头痛发作<1个月）（调整后P=0.02），但对睡眠障碍进行校正后，丛集性头痛对抑郁症就没有影响。
由此可见，丛集性头痛患者终生抑郁症的几率增加3倍左右。目前，抑郁症在活动性丛集性头痛患者中非常普遍，部分是因为夜间头痛发作导致的睡眠障碍。（文章详见--Neurology：丛集性头痛患者容易抑郁！）
【2】Diabetes Care：糖尿病患者患抑郁症更可怕！
该研究以超过300万美国退伍军人为研究对象并以全国范围内具有代表性的前瞻性队列研究为基础。研究者发现在933,211名糖尿病患者中，有340,806名患者出现抑郁症。发生抑郁症的糖尿病患者比较年轻（61±11 vs.65±11岁），并且有较高的eGFR（84±15 vs.81±14 mL/min/1.73 m2），但这些患者出现了更多的合并症，其中180,343名糖尿病合并抑郁症患者发生CKD，研究者发现抑郁症可导致患者发生CKD的风险增加20%（调整后的危险比和95%可信区间为：1.20 [1.19–1.21]）。同样，抑郁症也与患者全因死亡率的增加有关（调整后的危险比和95%可信区间为：1.25 [1.24–1.26]）。
由此可见，相比于非抑郁症糖尿病患者，糖尿病合并抑郁症的患者发生CKD的风险要明显升高。进一步的干预研究可能能够确定对糖尿病合并抑郁症患者的抑郁症进行有效的治疗能否防止这些患者主要的肾脏和心血管并发症。（文章详见--Diabetes Care：糖尿病患者患抑郁症更可怕！）
【3】多吃大豆能够降低孕期抑郁症的患病风险
日本爱媛大学和东京大学的联合研究小组于2016年10月31日宣布，他们证实吃大豆制品量越多的孕妇，其患上孕期抑郁症的几率越低。具体成果已刊载在《欧洲营养学杂志(European Journal of Nutrition)》的电子版上。
该团队以1745名孕妇为对象，进行了以日常饮食生活为主题的问卷调查，将关注点放在了豆腐、纳豆等大豆制品上，以大豆制品的摄入量为基准将孕妇分为四组，分析其与抑郁症的关联性。
调查发现，大豆制品摄入量越多的孕妇患上抑郁症的几率越低。平均每天食用93g的小组与平均每天食用21g的小组相比，患病率要低37%。
研究人员表示，大豆中富含的异黄酮与女性荷尔蒙“雌性激素（estrogen）”的构造非常相似，在女性健康和美容方面均能够发挥重要作用。（文章详见--多吃大豆能够降低孕期抑郁症的患病风险）
【4】PLoS One：食欲紊乱和疲劳可能是卒中后抑郁早期表现
脑卒中后抑郁（PSD）是可能会导致不良预后的一种关键的并发症。然而，在脑卒中急性期PSD，也就是说在卒中后2周或3周，由于共发病而被忽视了。
本研究旨在揭示在急性期PSD的突出症状，在发病后1周和1个月后颅内出血（ICH）或脑梗塞（BI）患者的填写抑郁问卷（快速自评抑郁症状：QIDS-SR）。排除意识障碍或失语的患者。
49例脑出血患者及222例BI患者在1周，ICH患者在27天，BI患者在1个月时，完成QIDS-SR。ICH和BI患者PSD发生率分别为67%和46%。虽然睡眠障碍是抑郁最常见的症状，脑出血患者1周，精神运动性激越和食欲紊乱最明显的症状，1个月时疲劳是最明显的症状。另一方面，大多数BI患者在1周和1个月时表现出抑郁症状。
总之，而睡眠障碍是一个常见但非特异性症状，在卒中急性期食欲紊乱和疲劳可能是PSD关键障碍。（文章详见--PLoS One：食欲紊乱和疲劳可能是卒中后抑郁早期表现）
【5】World Psychiatry：荟萃分析认知行为治疗重度抑郁及焦虑的有效性？
研究者考虑发表偏倚、试验质量及对照组对预后的影响，研究当前应用认知行为疗法（CBT）治疗抑郁症（MDD），广泛性焦虑症（GAD），惊恐障碍（PAD）和社交焦虑障碍（SAD）的治疗效果。
在荟萃分析中，研究包括随机比较CBT与对照条件试验（等待治疗，未治疗组或安慰剂）治疗急性MDD，GAD，PAD或SAD的疗效，这些疾病在结构化面谈的基础上诊断的。对纳入的144个试验（184对照）进行分析发现， CBT治疗这四种疾病的整体效果差异很大，MDD的g = 0.75，GAD的g = 0.80，PAD的g = 0.81，SAD的g= 0.88。发表偏倚主要影响GAD（调整g = 0.59）和MDD（调整g = 0.65）的CBT治疗的效果，而不影响PAD和SAD的CBT治疗的效果。只有17.4%的纳入试验被认为是高质量的，这主要是影响PAD（g= 0.61）和SAD（g = 0.76）的效果。焦虑障碍的试验中超过80%的试验应用等待治疗对照组，较少的研究应用其他对照组。
研究认为，CBT可有效治疗MDD，GAD，PAS和SAD；当对照条件是等待治疗时，CBT治疗效果最好，当对照组为未治疗或安慰剂治疗时，CBT治疗效果欠佳；而且由于高质量的试验较少，研究结果仍然不确定，应谨慎考虑。（文章详见--World Psychiatry：荟萃分析认知行为治疗重度抑郁及焦虑的有效性？）
【6】J Alzheimers Dis：艾司西酞普兰不能改善抑郁性AD的情绪和认知
调查艾司西酞普兰治疗抑郁性AD患者的疗效和耐受性。
方法：在这为期12周的随机、双盲、安慰剂对照试验及开放的，超过12周的探索性试验，纳入年龄超过50岁的AD患者，按照奥林的诊断标准定义抑郁症的患者。应用评估痴呆患者抑郁的康奈尔量表（CSDD），及其他的抑郁和认知量表进行重复。
结果：对91名受试者进行了筛选，84例受试者随机分为研究组或安慰剂组（每组n = 42 ）。24例（29%）受试者未完成研究， 60例受试者完成了研究（研究组：N = 27；安慰剂组：N = 33）。在12周时，两组患者抑郁和认知的差异无统计学意义。然而，探索性分析表明，进一步研究子课题“明确抑郁症”（基线CSDD评分≥18）是必要的。两组间与治疗相关的不良事件（AE）无显著性差异（P = 0.83 ），并且没有观察到严重的治疗相关AE。
结论：抑郁性的痴呆患者应用艾司西酞普兰改善抑郁的效果并不明显。未来的研究应侧重于重度的抑郁症受试者，并需要有更高的统计效力。（文章详见--J Alzheimers Dis：艾司西酞普兰不能改善抑郁性AD的情绪和认知）
【7】J Alzheimers Dis：AD患者是否有抑郁症，其神经免疫调节机制也不同
抑郁症与阿尔茨海默氏病（AD）共存可恶化AD。中性粒细胞明胶酶蛋白（NGAL）是一种新发现的在AD和抑郁症的病理生理学（神经）炎症调节因子。本研究旨在比较健康对照组，AD没有抑郁（AD-D）及AD合并抑郁症（AD+ D）患者NGAL水平。
评估健康对照组（n = 19 ），AD-D（n = 19）及AD+ D（n = 21）患者九个脑区NGAL及其受体蛋白24p3r和Megalin水平。在AD-D患者NGAL水平通常在与AD相关的脑区显著增加。在海马区，AD+ D患者NGAL水平进一步增加。出乎意料的是，AD+ D患者前额叶皮质的NGAL水平与对照组相似。AD+ D患者杏仁核和BA11区Megalin水平增加，而24p3r没有变化。
这些结果表明AD患者神经免疫调节因其是否有抑郁症而存在显著差异。考虑到已知的影响，高NGAL水平可能促进有无抑郁症的AD患者的神经病理过程。（文章详见--J Alzheimers Dis：AD患者是否有抑郁症，其神经免疫调节机制也不同）
【8】Hypertension：不同降压药对严重抑郁的影响或有差异
一项新研究显示，不同类型降压药可能对用药者精神造成不同的影响。该观察性研究共纳入了144000例患者，并在11月份发表于《Hypertension》杂志。
来自格拉斯哥大学医学科学与心血管研究所的作者Sandosh Padmanabhan表示，这是首项评估降压药与抑郁关系的大型研究。在高血压临床实践中，患者的精神健康没有得到足够的重视，所以医生应该认识到降压药对患者精神健康的潜在影响，并考虑降压治疗是否会对患者精神健康带来不利影响。
虽然我们不能就此项观察性研究给出明确的推荐，医生也需要按照指南处方高血压药物，但是当患者精神情况恶化时，医生可以考虑换用ACEI或ARB药物，以替代β受体阻滞剂或钙拮抗剂。（文章详见--Hypertension：不同降压药对严重抑郁的影响或有差异）
【9】Brain：复旦教授领衔团队发现抑郁症“病根”，治疗方法或有突破
由复旦大学教授冯建峰领衔的团队研究发现，与抑郁症显著关联的区域位于大脑眶额皮层，该区域中涉及奖赏以及非奖赏功能的脑区呈现相反的异常模式。这项研究成果首次精准定位抑郁症患者脑功能异常区域，有可能为目前抑郁症的治疗带来革命性的突破。
据悉，该校类脑智能科学与技术研究院院长冯建峰教授领衔的团队近日在《脑》（Brain）杂志上发表了题为《内侧奖赏与外侧非奖赏功能相关的眶额皮层在抑郁症中的异常模式》的文章，发布了上述研究成果。
该研究团队由冯建峰领衔，研究人员来自英国华威大学、牛津大学、西南大学等。据冯建峰教授介绍，该研究团队通过联合国内外多家研究机构，采集了目前世界上最大的抑郁症静息态脑影像数据，开展了长达数年为“抑郁症寻根”的国际联合攻关。
研究发现，抑郁症能够影响部分非奖赏功能相关的脑区——外侧眶额皮层，并且这些区域与自我功能相关的脑区连接增强。（文章详见--Brain：复旦教授领衔团队发现抑郁症“病根”，治疗方法或有突破）
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