男性β-HCG与LDH、HBDH升高的秘密

前 言

HCG（humanchorionicgonadotropin），人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，由α、β两个亚基组成，单个亚基不具有生物活性，只有通过非共价键结合形成二聚体后才能发挥作用。

HCG作为诊断女性早期妊娠最为重要的标志物，广泛应用于临床[1]，人们都认为查HCG就是查女患者是否怀孕；HCG不仅是怀孕的重要诊断指标，同时还是绒毛膜癌，葡萄胎的重要诊断指标，在男性中，HCG主要用于睾丸精原细胞瘤的辅助诊断上，也有较高的临床价值[2]。男性β-HCG增高与LDH、HBDH升高有什么前因后果？且看下面的案例。

案例经过

在检验科的工作当中，每天重复做相同的事情：接受样本、签收样本、离心、上机检测样本、审核报告等等，β-HCG的检测是一个比较特殊检测项目，有和无，意味着不同的意义。接到手术室的医生电话告知：“老师，我们是手术室，泌尿科，某某患者，这个患者要输血”。“好的，请把输血申请单和患者标本送到输血科”。

放下电话，立即通知当天上输血班的同事。20分钟后同事从输血科到生化室告知，手术室又电话告知，泌尿科，某某患者术中已经止血了，出血量也不多，就暂时不考虑输血了。由于好奇是什么患者，于是在LIS系统里把患者手术前检查结果查看了一下，结果如下：

手术前的生化结果：

手术前的男肿瘤标志物结果：

案例分析

查阅病历：患者于5月来出现左侧阴囊肿大，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，活动后感劳累、左测阴囊疼痛肿块持续肿大，20余天体重下降约10kg，在外未行治疗，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

门诊B超示：左侧阴囊内可见一巨大实性不均质低回声肿块，范围约190mm×140mm×89mm（测值不可靠)，边界不清，内部回声明显不均，CDFI：血流信号丰富，Pv：可引出高速高阳动脉血流频谱。

CT 检查左侧土丸区巨大肿块影，大小约 15.3cm×112cm，其内见斑片状低空度灶及钙化斑，阴茎及右侧睾丸受推移。前列腺小结节状钙化灶。阴囊区少量积液。膀胱末见异常。门诊给收住入院。

专科检查：左侧阴囊巨大肿块，大小约25cm ×20cm，实性，触痛，边界不清。右侧阴性。

手术后的男肿瘤标志物结果：

手术后的生化结果：

病理结果：

案例总结

很多人都认为β-HCG只有怀孕才能在体内查到，男性是不可能有的。但是实际并不是这样的，不管是男女、还是怀孕与否都会分泌微量的HCG。生殖细胞肿瘤起源于胚胎多能生殖细胞，按照WHO(2000)中枢神经系统肿瘤分类，分为生殖细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤或卵黄囊肿瘤[3]。

血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）临床上主要应用于（1）正常妊娠的诊断及妊娠异常的检测；（2）异位妊娠的诊断；（3）滋养层细胞疾病的辅助诊断与疗效检测；（4）睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与监测；（5）评估唐氏综合征（21-三体综合征）的风险[3]。

β-HCG与LDH、HBDH升高存在什么关系：LDH、HBDH升高见于心梗、肺损伤、肝损伤、骨骼肌损伤都会升高，特别是溶血也会升高，没什么特别的。

查阅相关文献：近年来LDH在实体肿瘤中的作用逐渐成为热点，起因是肿瘤细胞具有与三羧酸循环脱节的代谢方式。糖是人体主要能量来源，存在有氧氧化和无氧酵解两种代谢途径：一分子葡萄糖裂解为两分子丙酮酸是它们共同的第一步，随后当氧供充足时，丙酮酸进入线粒体彻底氧化磷酸化成为CO2和H2O；而在氧供不足或无法利用氧时，丙酮酸在胞质中被还原成乳酸（由LDH催化！）。

红细胞没有细胞器，特别是没有线粒体，只能通过无氧酵解来提供能量，糖通过无氧酵解产生丙酮酸，LDH将丙酮酸催化成乳酸，乳酸释放入血到肝脏通过生物转化成糖[4]。没有LDH，丙酮酸无法转化成乳酸，丙酮酸会出现堆积，无氧酵解就没法进行，细胞就无法生存了。肿瘤细胞，特别是高代谢的肿瘤细胞，即使在有氧的情况下，这些肿瘤细胞喜欢以无氧酵解的方式来提供能量，无氧酵解就需要大量的LDH，这些肿瘤细胞生长快，量大，就会释放大量的LDH进入血液，LDH就升高了。

α-羟丁酸脱氢酶实际是利用α-酮丁酸为底物时测定的LDH活力，基本可代表LDH1和LDH2的活性，因此常伴随在LDH身后[5]。

通过此病例了解到β-HCG可作为肿瘤标志物应用于生殖细胞肿瘤的早期诊断病变定位及评估疗效检测复发等[6]。LDH有望成为恶性肿瘤有效预后标志物以及新型治疗靶点[7]。生化免疫室可开展的检测项目数量较多，一个数字变化，意义就不同，在工作的过程中及时了解各个检验项目的临床新进展，在工作中遇到问题，及时与临床医生沟通和交流，为患者提供更多帮助。

参考文献

[1]胡晓玲，仇菊β-HCG、P、Inhibin-A对异位妊娠患者病情诊治的相关性研究，湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）

[2]游晓惠，薛敏，睾丸精原细胞瘤与非精原生殖细胞瘤的临床特点与超声表现比较，医学信息，2020，33（24）

[3]尚红，王毓三等，全国临床检验操作规程（第四版），人民卫生出版社

[4]李贵星 检验数字背后的故事（7）--单纯LDH升高的秘密

[5]王严平丁弘 LDH临床意义新解

[6]李艳红，苏喆等，伴性早熟的儿童生殖细胞瘤临床特点及血清和脑脊液β-HCG测定对肿瘤定位诊断的价值，中华儿科杂志[J]2010，48（10）：771-774

[7]纪桂爽.血清乳酸脱氢酶及其同工酶检测在卵巢癌诊治中的应用[J].中国保健营养，2019，29(9)：360