Antibiotics：新型抗感染贵金属合金涂层钛骨科钉在开放性骨折患者中的应用
2022-12-27 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
骨折相关感染是骨科手术中的严重并发症，给患者带来严重后果。我们评估了一种新的贵金属指甲涂层技术是否可以在不干扰骨愈合的情况下防止细菌黏附和生物膜的形成。
高能量创伤，如道路交通事故或从高处坠落，通常会导致长骨开放性骨折，从而增加骨折相关感染的风险。与闭合性骨折相比，开放性骨折感染风险增加;例如，在低收入和中等收入国家，开放性骨折患者的感染风险是封闭性骨折患者的3.2倍。治疗长骨骨折的常用方法是髓内钉(IM)，它最大限度地减少进一步的软组织损伤，促进骨愈合。然而，手术的一个主要并发症是术后骨折相关感染，这可能导致钉失效，翻修手术，钉去除，在严重情况下，截肢或死亡。
骨折相关感染是由细菌粘附和随后在指甲表面形成生物膜引起的，这两者都可以通过添加抗感染涂层来预防。银涂层由于其抗菌特性，被广泛用于预防感染。一种先前开发的不释放贵金属合金(金、银和钯)医疗器械涂层(OrthoSyn™，Vigilenz medical Devices, Malaysia，由Bactiguard AB, Tullinge, Sweden拥有)在应用于导尿管、气管导管和中心静脉导管时显示出良好的效果。涂层的主要作用机制被认为是原电性质的。在体内对贵金属涂层对软组织种植体周围反应的评价显示，含金、银和钯的贵金属合金涂层与其他涂层相比具有优越性，与未涂层的对照相比具有生物相容性和抗炎性能。贵金属合金涂层，当应用于钛钉，也表现出几乎完全抑制金黄色葡萄球菌粘附在体外
抗生素包膜内钉在胫骨开放性骨折患者中也与感染预防和相对较高的骨愈合成功率相关(34/38例患者;平均随访时间(范围):24.1(18-43)个月)然而，由于抗生素耐药性危机的恶化，不涉及抗生素的感染预防策略对于减轻与骨科感染相关的高临床和经济负担变得越来越重要。
本病例系列旨在评估贵金属合金涂层钛钉在股骨或胫骨Gustilo IIIa和IIIb型开放性骨折手术患者中的临床结果。
图1。由独立专家评估的及时骨愈合的例子。64岁男性患者，Gustilo iii ia型开放性胫骨骨折x线片。(a-d)正位x线片。(e-h)侧位片。(a,e)术前x线片;(b,f)骨折稳定后术后第一天拍摄的x线片;(c,g)稳定后7个月拍摄的x线片显示骨愈合;(d,h)稳定后36个月的x线片。
图2。由独立专家评估的延迟骨愈合的例子。x线片来自一名18岁男性患者，Gustilo型IIIa开放性股骨骨折。(a-d)正位x线片。(e-h)侧位片。(a,e)术前x线片;(b,f)图2。由独立专家评估的延迟骨愈合的例子。x线片来自一名18岁男性患者，Gustilo型IIIa开放性股骨骨折。(a-d)正位x线片。(e-h)侧位片。(a,e)术前x线片;(b,f)骨折稳定后术后第一天拍摄的x线片;(c,g)稳定后9个月的x线片;(d,h)稳定后15个月拍摄的x线片显示骨愈合。
在这一单中心的回顾性病例系列中，我们描述了使用贵金属合金涂层钛钉治疗Gustilo IIIa或IIIb型股骨或胫骨骨折患者的骨折相关感染的发生率和骨折愈合的成就。患者于2017年1月至2019年1月在马来西亚柔佛巴鲁的Sultanah Aminah医院接受治疗。骨折相关感染和骨愈合评估的信息收集自患者记录。此外，三位独立专家回顾了随访患者的X光图像，以进一步评估骨性愈合的成就。研究对象为35名患者。3/35(8.6%)患者发生感染，所有病例均经抗生素治疗后痊愈。有32名患者获得了X线片，其中30/32(93.8%)的患者证实了骨愈合。根据患者记录，所有患者都实现了骨性愈合。没有记录任何安全问题。
这一系列病例表明，贵金属合金涂层的钛钉可以预防感染，促进严重开放性骨折手术患者的骨愈合。
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