实例合集：昏迷、瘫痪、死亡…丘脑胶质瘤“动刀”凶多吉少

丘脑胶质瘤患者家属自白

“2022年9月份下旬在当地医院检查发现右侧丘脑内有一个阴影，医生建议到上级医院进一步检查，十月初到上级医院进行检查确定为右侧脑干胶质瘤，一开始并没有觉得这是多大一个疾病，十月十一号手术治疗，在手术室待了八九个小时后，又在重症监护室待了两天才觉得问题有点严重，手术后病理分析为三四期恶性高级别胶质瘤，看到这个结果我觉得瞬间天都塌了，我才刚结婚不久，家里的情况也才逐步逐步上升，现在左侧肢体几乎处于瘫痪状态，左腿勉强还能动一动，走两步，左手完全动弹不得，视力模糊，血压也不太稳定。在上级医院花费了差不多十七万多，在当地医院治疗花费了差不多十多万……”

“双侧丘脑胶质瘤，发现到现在3个月整，从一个正常人到卧床失语，不能吞咽，嗜睡，肩膀抽搐，我要怎么才能留住他？最终我父亲走了……”

“我老婆丘脑胶质瘤，手术后，一直发热，胡言乱语。还不如不手术的好，现在还在昏睡中……”

“右侧丘脑二级没全切，影响了语言思维，现在眼睛也有点影响了”

“我妈妈现在做完手术13天依然昏迷不醒，一直在ICU"

"我爸爸是左侧偏躯干丘脑胶质瘤手术动了18个小时ICU只呆了三天就脑细胞死亡，早知如此我们就会选择保守治疗，也许还有个把月"

丘脑是脑部最深在的区域，其前下方则毗邻下丘脑及中脑，约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。它本身的空间就小，所以发病率也较低。该区域最常见的肿瘤是胶质瘤，基本在90%以上。其它有海绵状血管瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，生殖细胞瘤，转移瘤，胆脂瘤，淋巴瘤等。作为人体最重要的感觉传导接替站，除嗅觉外的全身各种感觉传导通路均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。整合起源于不同皮层和小脑区域的感觉和运动通道，在感觉、语言等方面的重要作用，对丘脑的手术往往慎之又慎。

丘脑的解剖与功能

丘脑长3×1.5厘米，构成间脑的大部分，可细分为3个主要核区：前核、外侧核和内侧核，以及附着于后部的丘脑枕核。内髓板由上述主要核区之间较小的板内核群组成，而外髓板为围绕每侧丘脑和网状核的白质组织。这些核区内的功能核群包括网状核、板内核、结合核、特异感觉核、效应核和边缘核。

网状核环绕背侧丘脑的背侧和外侧，形成网状结构，接收脑干网状结构的传入信号，并向其他丘脑核传递信息，而其他大部分丘脑核则投射到大脑皮层。板内核分布在内髓板，主要与视觉通路、觉醒、注意力、记忆、意识和伤害感受有关。结合核，如丘脑枕核，连接顶叶和枕叶区域，与认知功能有关。特异性感觉核分布于整个丘脑，传递听觉、视觉、体感、味觉和前庭信息。效应核协助运动功能和语言，而边缘核则与感情、情绪和欲望有关。由于这些不同的核团分布在丘脑的不同解剖区域，特定区域受损会产生不同的症状效应。

丘脑胶质瘤一定都无法手术吗？

因为丘脑本身就是很多关键神经功能的神经核团所在，周边也几乎都是重要功能区（如肢体运动、视神经传导通路，高级认知神经功能及脑干），术中失之毫厘，都可能伤及关键功能，给患者造成毁灭性打击（偏瘫，视野缺损，失语，昏迷）。并非所有的丘脑肿瘤都不能手术，有边界存在或低级别胶质瘤是可以手术的、并且切除程度越大，预后越好。但这类手术，对主刀医生要求极高。

INC德国巴特朗菲教授表示丘脑已不再是手术禁区，他有着丰富的成功治疗和预后良好的案例，丘脑等功能区肿瘤个人手术量1000+台，脑干肿瘤个人手术量1000+台……而Rutka教授则尤其擅长儿童丘脑胶质瘤患者的个性化综合治疗。以下是部分成功案例汇总，希望能给罹患丘脑胶质瘤的病友们信心，病魔并不可怕，只要积极治疗就一定还有希望。（点击案例标题可阅读详情）:

INC国际教授丘脑胶质瘤安全手术纪实

0152岁女士

丘脑胶质瘤开颅术后“零并发症”

患者情况：52岁的陈女士十几年前开始出现左肩上斜方肌僵硬酸痛。近一年开始出现明显的视力、记忆力下降，经常忘记不太熟悉人的名字，偶然会有说话组织不好语言的感觉。近 3 个月开始出现左手腕酸痛无力。近半个月开始出现头后部下半部分与左太阳穴的位置隐痛。2022 年 7 月，检查提示：右侧丘脑病变—低级别胶质瘤可能。

远程咨询专家：INC世界神经外科顾问团德国巴特朗菲教授

治疗过程：2022年9月份，INC公布了巴教授下半年来华进行国内示范手术的消息后，陈女士也第一时间与我们取得联系，争取到了巴教授国内手术的名额。2022年12月1日，陈女士于苏州市独墅湖医院接受巴教授主刀的手术。

治疗后情况：术后影像显示，巴教授近全切肿瘤；术后第1天ICU巴教授查房，用中文轻声询问陈女士”你感觉怎么样“，陈女士面带笑容回答”我感觉很好，术前评估说的可能出现的复视、手麻都没有，感谢巴教授”。术后第4天巴教授查房，陈女士已恢复基本正常，陈女士的丈夫告诉巴教授，现在她已经可以自己下床走动。而陈女士自己表示“恢复得挺好的，没有什么不舒服的地方”。

02

26岁足球运动员

巨大丘脑占位次全切后10天出院

患者情况：在一次头部轻伤后近3个月来逐渐出现复视、肢体活动欠灵活、容易急躁，遂当地医院就诊。发现巨大丘脑占位并压迫脑干，当地医院表示，目前虽无明显肢体瘫痪症状，但是手术难度风险极大，有昏迷、失明 、术后瘫痪、感觉障碍等可能，且肿瘤切除率有限。后慕名求诊于德国巴特朗菲教授，获得咨询意见后转诊德国INI医院治疗。

诊断：右侧丘脑胶质母细胞瘤（胶质瘤4级），压迫右侧中脑WHO 4级，MGMT甲基化。

主诊医生：INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

治疗后情况：在术中电生理监测（SEP和MEP）下，巴特朗菲教授采用右侧额叶旁开颅术和通过额叶纵裂经胼胝体入路,肿瘤得到次全切除。手术顺利，无围手术期并发症。术后当天拔除气管，无神经功能缺损。术后第2天转到普通病房。术后左手有轻微精细运动欠灵活，术后1周左右明显改善。术后10天出院，保持清醒，精神可，没有颅神经缺损；没有视野缺陷，肢体感觉和运动正常。

术后MR显示肿瘤次全切除，占位效应明显解除

03

16岁男孩丘脑胶质瘤失明10年

近全切术后3年未复发

患者情况：16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不彻底。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但一切仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

主诊医生：INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

治疗后情况：术后患者治疗顺利，恢复平稳，患者继续进行全垂体功能减退的医学治疗。在术后3年的随访中，无出现任何其他新发的神经或认知功能障碍。现在的他坚强积极乐观，喜爱运动，他可以做很多他自己喜欢的事儿。

04钢琴家丘脑胶质瘤手指障碍

确切术后第5天可自行行走

患者情况：作为钢琴演奏家、钢琴老师的Z女士，大约4个月前发现出右手弹奏不灵活，精细活动限制，头部右侧和右脚麻木感，也偶有视力模糊、有雾感，起初本以为是太劳累所致，却不见好转，当地医院就诊，在当地医院发现颅脑内巨大占位，考虑胶质瘤可能。

主诊医生：INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

治疗后情况：在5-ALA荧光、术中神经导航和术中MRI辅助手术，通过左侧顶枕枕骨开颅术和显微外科肿瘤全切手术，手术顺利，无手术并发症。患者术后当天即拔出气管插管，无任何问题，转入ICU观察1天。术后第2天指标正常迁出ICU。术后第3天即在物理治疗下增加康复锻炼，下地锻炼，术后第5天即可自行站立行走。在INI住院期间，手精细功能障碍、言语和感觉偏瘫均得到改善。右手的精细运动技能也比手术后开始时明显改善。

05-9岁男孩丘脑胶质瘤

手术+化疗效果良好

患者情况：左面部、上肢和下肢有3周的急性病史，持续轻微口齿不清三个月以上。他还有多处咖啡色的斑点和腋窝雀斑。被诊断患有注意缺陷多动障碍，这些症状可以归因于器质性病因。(下图a、b)轴位MRI造影剂及冠状面T2-WI显示一个环形增强的右侧丘脑结节肿瘤。

主诊医生：加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）、INCJames T. Rutka教授团队

治疗过程：Rutka教授考虑根据其病情进展制定综合治疗方案，先行经颞中回经脑室入路次全切除肿瘤，组织学为WHO I级毛细胞星形细胞瘤，BRAF重复融合状态为阴性。免疫组化检测BRAF V600E、H3K27M阴性。基因测试证实了NF1基因的变异。术后严密随访患儿术后情况。

治疗后情况：6个月后的影像显示丘脑部分切除和中脑的小肿瘤残留，因此，Rutka教授根据其病情发展量身定制辅助治疗计划，患儿对放疗反应良好。

术后6个月显示肿瘤次全切除

06-3岁男孩巨大丘脑胶质瘤

手术+化疗效果良好

患者情况：3岁患儿因呕吐和巨脑畸形就医。CT及MRI显示右侧丘脑病变伴钙化及后三脑室梗阻，引起脑积水。

主诊医生：INC世界神经外科顾问团成员、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）James T. Rutka教授团队。

在8岁、11岁和13岁时，James T. Rutka教授成功地利用第三脑室内窥镜切开术治疗脑积水，且影像显示肿瘤增大和多发肿瘤囊肿(箭头状)，并逐渐出现左上肢震颤。

患儿在13岁时进行了神经导航和超声引导下的活检，证实为脑瘤为WHO I级，毛细胞星形细胞瘤。肿瘤囊肿持续扩大，患儿发展为急性偏瘫。

术后MRI显示囊性占位接触，脑室慢慢恢复正常。四个月后，由于患儿的偏瘫没有改善，Rutka教授为其行经胼胝体半球间入路及肿瘤次全切除术。这一次手术后，患儿偏瘫改善，生长和智力发育正常，近期随访显示脑瘤未复发。免疫组化检测RAFV600E突变免疫无阳性，H3K27M阴性。

术后MR显示肿瘤次全切除，无复发

丘脑胶质瘤手术关键在哪里？

胶质瘤的治疗原则是手术加放化疗的综合治疗，这同样也适用于丘脑胶质瘤，当然对每一个病人还需要具体分析，一定要准确施治，即个体化的精准治疗。手术是治疗丘脑胶质瘤的第一关，也是非常重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和病人的愈后。

常用的手术入路有以下五种：

①前方入路：即经过单额额中回皮质造瘘，进入到侧脑室额角，适用于丘脑前方或肿瘤主体在丘脑前方的肿瘤。

②经胼胝体一侧脑室入路：切开胼胝体中部，进入侧脑室的额角及体部，切除丘脑前部或中部的肿瘤，适用合并脑积水伴侧脑室额角及体部明显增大的患者。

③侧脑室三角区入路：颞顶枕开颅，经皮质造瘘直达侧脑室三角区，适用于丘脑后部或侧方的肿瘤。

④翼点入路：适用于丘脑侧前方的肿瘤，肿瘤通常距离岛叶皮质较近或突入侧裂沟内。

⑤纵裂胼胝体穹窿间入路：适用于丘脑内侧后方突入三脑室内的肿瘤。

神外常见手术入路

术前尽可能的了解肿瘤与周围的正常结构的关系，尽可能检查功能MRI及纤维束成像，了解肿瘤与传导纤维之间的关系。便于我们来选择合适的手术入路。

手术的关键是要找到肿瘤，避开重要的功能结构。找到肿瘤可以通过正常的解剖结构定位，也可以应用术中导航等，还有很关键的一点是要尽可能的全切肿瘤。尤其是高级别的胶质瘤，肿瘤切除不彻底，术后发生血肿或脑积水的可能性越大。

要特别注意丘脑正常的引流静脉一定要保护好，引流静脉损伤后引起的脑水肿有时非常致命。

丘脑胶质瘤的手术难度极高，如何全切除肿瘤同时保护脑组织的功能呢？

丘脑胶质瘤的手术难度确实非常高，风险也比较大。因为它往往容易合并脑积水，对于合并脑积水的丘脑胶质瘤一定要预处理，脑积水可先行脑室外引流并缓慢释放脑脊液，来提高脑组织的适应性，增加手术的安全性。切除对高级别的供血特别丰富的肿瘤，可用吸引器，协助快速切除肿瘤，瘤周止血要彻底、轻柔。避免过度使用双极电凝，如果双极电凝在术中被“泛用”止血，可能会造成神经损伤吗，术后很难恢复！

丘脑胶质瘤国际知名治疗专家

INC是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，INC旗下各学术团队所的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员，世界神经外科各大知名专业杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

国内包括疑难丘脑肿瘤在内的脑瘤病患如面临位置复杂或巨大的耳聋、失明、瘫痪等手术风险情况，可选择咨询世界上对此治疗尤为精通的国际水平专家。INC世界神经外科顾问团的巴特朗菲教授和James T. Rutka教授等均可接受国内脑瘤患者的远程邮件或视频咨询，获取他们的前沿治疗建议，也可到他们所在的医院接受治疗。拨打400-029-0925咨询INC医学顾问了解详情。