ASA 2013 ：代谢综合征可增加减肥术后严重肺部并发症风险

Medscape医学新闻11月1日美国旧金山消息：一个新的大型研究发现，代谢综合征（MS）与患者减肥手术后更多的肺部并发症相关，特别是呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）更是如此。

研究人员发现，在158000多位接受过减肥手术的患者中，患有代谢综合征的受术者术后出现肺部不良事件者约占21.5%；而那些没有这些心血管危险因素集合的受术者，其这一比例仅有12.6%。该研究的首席研究员，来自美国马萨诸塞州波士顿市塔夫斯大学医学院的Roman Schumann博士告诉Medscape医学新闻记者说：“麻醉师应确保这些患者术前接受优化的治疗”。

作为《麻醉学》杂志编辑部选出的最佳临床摘要，Schumann博士在最近举行的美国麻醉医师协会（ASA）2013年年度会议的最佳临床摘要分会上，提交了上述研究报告。

来自美国北卡罗莱纳州达勒姆市杜克大学医学院的David S. Warner博士是《麻醉学》杂志的执行编辑，也是该次分会的主持人，他告诉Medscape医学新闻记者说，“尽管上述研究结果可能并不出人意料，但其可能会改变目前的临床实践。代谢综合征患者接受减肥手术后肺部并发症的发生特点，可用于指导此类患者的术后监护，并提高人们对于需要早期检测和干预的可疑线索的警惕”。

代谢综合征的定义及研究简介

代谢综合征的定义尚未统一。该研究的研究者所定义的代谢综合征是指：肥胖且符合下列标准中的至少2项，即：血脂异常、高血压、或有糖尿病。但包括美国心脏协会、和美国国家心、肺和血液研究所等其它组织对该综合征的定义则更加具体，其需要符合下列5项标准中的至少3项，即：腹型肥胖（大腰围）、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高血压、或高血糖。

利用美国代谢和减肥手术协会（ASBMS）的减肥效果纵向数据库（BOLD），研究者回顾性分析了158405个主要减肥手术的记录。这些手术包括胃绕道手术，腹腔镜胃束带手术，和胃袖状切除手术等，其均于2008年至2010年之间，在ASMBS指定的卓越减肥手术中心施行。

研究者评估了代谢综合征与受试者术后肺部并发症的相关性。这些并发症包括：肺不张，肺炎，气胸，胸腔积液，呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，以及这些并发症的组合等。Schumann博士说，在研究初期，来自BOLD数据库135507例未被公布的患者数据显示，其综合的上述肺部不良事件发生率为0.9%。

研究发现，除气胸外，代谢综合征与研究中的每个肺部并发症均明显相关。代谢综合征患者接受减肥手术后出现呼吸衰竭的比例，约为那些无代谢综合征受术者的3倍（36%对12.7%）；其术后出现肺部感染（20.6%对12.7%）、和急性呼吸窘迫综合征（24.6%对12.7%）的比例，也均为那些无代谢综合征受术者的2倍左右。Schumann博士认为，气胸这一例外，可能与其为一种机械性事件，不会因代谢原因而引发有关。

医师及麻醉师术前应明确患者是否有代谢综合征

Schumann博士说，目前还不清楚代谢综合征患者术后肺部不良事件风险增加是因为其病情比那些没有该综合征的患者更重，还是因为该综合症各相关危险因素的共同作用。他说，他们没有对受术者有关代谢综合征严重程度的数据进行评估。而且，BOLD数据库的数据也不包括患者在麻醉过程中如何进行通气等需要知道的重要信息。Schumann博士还指出，在数据收集期间，他们还经历了从腹腔镜胃束带手术到胃袖状切除术的手术方式的转变。

根据研究结果，Schumann博士建议：为减少肺部并发症的风险，应延迟代谢综合征患者的减肥手术时间，直到他们的血压、血糖、及血脂水平等，均得到更好的控制为止。但他同时也承认，有一些代谢综合征患者可能需要靠手术来改善他们的心血管病危险因素。

Warner博士在总结发言说：该研究表明，麻醉师在手术前知道病人是否有代谢综合征这一点是很重要的。尽管上述研究并没有致力于防止患者术后肺部并发症的干预问题，但它为我们提出了一个值得研究的问题，即：对于代谢综合征患者进行更积极的术前医疗优化，是否会减少其术后肺部并发症的发生？