AHA 2022：澳大利亚二尖瓣修复的相对使用量下降：一项全州人口关联研究

二尖瓣关闭不全 (mitral regurgitation，MR) 很常见，约占总人口的 2.5%。二尖瓣疾病的患病率随年龄增长而增加，＞ 13% 的 75 岁以上患者患有二尖瓣疾病。进行性 MR 可导致左心室 (left ventricle，LV) 扩大和功能障碍、充血性心力衰竭和死亡。

MR可分为两大类：原发性（primary）或器质性（organic），继发性（secondary）或功能性（functional）。原发性 MR 是由于瓣叶、腱索和瓣环的病变而发生的，而继发性二尖瓣关闭不全是由于基础左心房 (left atrium，LA) 或左心室 (left ventricle，LV) 功能障碍导致二尖瓣瓣叶对合（coaptation）失败引起的，而二尖瓣自身结构正常。

在美国，FMR 的患病率为 160-280 万，预计到 2030 年将有大约 400 万人被诊断出患有 FMR。20%的心肌梗死 (MI) 后和高达 50% 的心力衰竭 (HF) 患者会发生FMR。即使是轻微的FMR也会导致不良的心血管结局。FMR的机制和治疗是复杂和有争议的。指南导向的药物治疗（Guideline-directed medical therapy，GDMT）和心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是治疗的主要支柱。经仔细筛选的一小部分患者会受益于手术或经皮边缘对边缘经导管二尖瓣修复 (MitraClip)。然而，由于二尖瓣解剖结构和位置复杂，经导管二尖瓣置换术 (TMVR) 并未取得与经导管主动脉瓣置换术相同的成功。

二尖瓣装置（mitral valve apparatus）由二尖瓣环、前后瓣叶和二尖瓣 支撑结构组成，包括前外侧和后内侧乳头肌和腱索。MV 的功能（compentency）取决于多种因素，包括左心室收缩引起 MV 闭合、适当的腱索长度和防止瓣叶脱垂进入左心房的瓣叶张力，以及形成密封性的适当的瓣叶对合（coaptation）。瓣膜功能不全可由瓣膜或瓣膜下结构的任何组成部分的结构或功能异常引起。

对于原发性二尖瓣疾病，二尖瓣 (MV) 修复 (MVr) 的生存结果优于 MV 置换 (MVR)。其他发达国家的 MVr 病例有所增加，但在澳大利亚却不为人知。我们评估了总和相对 MVr 量的时间趋势，并比较了 17 年的 MVr 和 MVR 结果。

方法：从新南威尔士州全州入院患者数据收集登记处确定了 2001 年至 2017 年期间接受过单纯 MV 手术 (MVSx) 的患者。死亡率结果追踪至 2018 年 12 月。

结果：共确定了 5693 名患者（MVr：n=2020 [35%]；机械 MVR：n=1656 [29%]；生物假体 MVR：n=2017 [35%]） ;中位年龄[四分位距]分别为 67 岁 [59-75 岁] vs 64 岁 [55-71 岁] vs 75 岁 [68-80 岁]（均 P<0.001）。该队列的中位随访时间为 6.3 年。年度 MVSx 病例在研究期间有所增加，但 MVr 的相对使用率从 2002 年的 44% (110/252 MVSx) 下降到 2017 年的 27% (165/601 MVSx)（图 1）。 2001 年至 2017 年间，所有组的粗住院和 1 年死亡率稳步下降。MVr 的结果最好，住院率为 1.2%，1 年为 2.5%，总累积死亡率为 21.6%。与 MVr 相比，在调整年龄、性别、转诊来源和合并症后，机械 MVR 的长期死亡率调整后的风险比为 1.41（95% 置信区间 [CI]=1.24-1.61）和 1.73（95% CI =1.53-1.95) 用于生物假体 MVR（图 2）。

结论：在这项全州范围的澳大利亚队列研究中，尽管与 MVR 相比具有更好的结果，但 MVr 的相对使用在 17 年内有所下降，并且低于其他国际研究报告的水平。应该探索导致 MVr 使用率相对较低的因素。