别急！三级医院取消门诊 还得先过这几关
2017-11-18 杨瑞静 健康界
连日来，多地印发分级诊疗指导意见，提出“逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊”，政策试图将更多优质医疗资源和患者分流到基层去。
连日来，多地印发分级诊疗指导意见，提出“逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊”，政策试图将更多优质医疗资源和患者分流到基层去。
分级诊疗制按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊，其前提是大医院“有动力放”，基层“接得住”。
多地连发政策 取消门诊成趋势
近期，多家三级医院发布通知，限制日常门诊量。11月1日，宁波市第一医院宣布将于近期采取一系列门诊改革措施，包括试行取消大内科普通门诊，专科、专家、专病门诊限号。
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与宁波市第一医院做法相似的还有贵州省某三甲医院，其流出的一份红头文件显示：为坚决完成控费目标，医院实行“限制日常门诊量”的措施。具体来说，就是逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊，取消便民门诊，提高门诊质量。
东莞市以政府主导的方式对大医院门诊量限流。政府印发《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，要求三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。
事实上，三级医院逐步减少门诊量在各地市早有动作。2015年，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会上，相关市领导就表示，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难杂症病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。
深圳做法则是将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营，每组团确定一家三甲综合性医院作为牵头单位，实现资源共享。在此基础上，三甲医院将花费三到五年时间取消普通门诊，以达到引导患者小病到基层医院就医。
强制取消门诊之后 三问题待解
全国多地接连下发政策，直指大医院普通门诊。在三级医院取消普通门诊的背后，是国家推行分级诊疗的力度和决心。需要思考的是，在我国现阶段，三级医院普通门诊逐步取消，还需要迈过多道坎。
基层能否接得住？
取消三级医院门诊，是为了合理分配医疗资源，从制度上把初诊下放到基层医院。海南省政协委员、海南省医学院院长吕传柱说，大医院专家下基层既方便群众就近就医，也有利于专家在基层及时发现疑难杂症，安排患者转院治疗。
但多年存在的就医习惯导致大部分首诊患者仍然在最初便涌向大医院。
重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川认为，患者扎堆大医院根本原因在于基层医疗服务能力不足，尽管三级医院的帮扶为基层医疗机构发展注入了活力，但由于各种原因，基层医疗机构医疗技术水平的提升将会是一个漫长的过程。
诚然，在基层医院的卫生队伍中，还存在一个相当严重的问题——人才匮乏。
海南省人大代表匡文胜曾提到，基层医疗机构人才队伍大量紧缺，由于招不到人，牙科、中医科、妇产科等科目在基层医院很难开展起来。
在医疗资源相对丰富上海也存在同样问题。2011年，上海推行家庭医生制度，截止目前，社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，很难在短期内补足，即使勉强凑齐，其水平及经验也难以胜任。
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大医院是否愿意放？
公立医院的收入来源主要分为三个部分：医疗服务费、药品收入和国家财政补助。
数据来源：新康界
取消以药养医后，药品收入下降，医疗服务费用就成为了医院收入的主体。“现行中国医疗体制下，三级医院如果取消门诊，可能难以生存。”江苏无锡市第二人民医院院长易利华说，医院是以门急诊服务和住院及手术医疗服务作为核心医疗服务。对于三级医院来说，如果取消门诊，就意味着要取消三级医院的百分之四十到五十的医疗服务。
“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。”广东省人民医院党委书记耿庆山在一次演讲时曾这样说道。这位原广东省卫计委副主任如今作为三级医院管理者，对于医院将面临的严峻挑战有着深刻的认识。
自2016年以来，分级诊疗政策正在逐步完善，优质资源继续下沉，到2017年，县域内就诊率要提高90%左右，基本实现大病不出县。在医疗卫生体制相对合理的国家，社区家庭医生甚至能够撑起高达80%的医疗服务。三级医院生存问题将更加严峻。
医务人员如何安置？
大医院关停普通门诊，势必会导致医院医务人员出现富余，那么这些人员将何去何从？
医务人员的分流安置问题是矛盾冲突的多发区和易发区。据行业人士分析，医护人员的分流有三种途径：医院内部分流、医联体内安置、医护自谋创业。
院内分流是最好的选择，医院只要做好转岗前的相关专业培训，安排并投入过渡期费用即可。医联体内安置也是个不错的选择。
与此同时，在“健康中国2030规划”中，“医生自由执业”第一次出现在了国字号的文件中，从政策层面给医生自谋创业以保障。但实事求是讲，医生跳出医院体制自由执业尚有多重限制，比如，难以负担昂贵的医疗器械费用；发生医患纠纷无应对机制等。
取消门诊 就是分级诊疗？
分级诊疗的关键在强基层。从国际惯例来看，基层首诊、分级诊疗、双向转诊的管理办法，应是合理分配医疗资源，实现优势互补的一项基本制度。三甲医院取消门诊，想要把常见病、慢性病患者往基层赶，让稀缺的专家资源专注于手术、教学和科研上。但在实践中，高水平医护人员缺乏，服务能力较弱，基层医院成为“鸡肋”。
要实现基层首诊，必须要培养合格的基层医护人员，同时调动基层医生看病的积极性。让基层“愿意接”、且“接得住”。实现强基层后，大医院取消门诊才能后顾无忧。
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#三级#
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学习
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学习了.谢谢分享!
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门诊住院是一条龙服务
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哈哈.哈哈哈哈哈
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越改越乱.一点都不实际.反正医改的决策者是不用担心看病的问题.所以随便改改咯
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好的
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急病重病三级医院不让挂门诊怎么办?国家又是拍脑门的决定!
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