诊间日记：老年人常患的肾病有哪些，老年人日常怎样养肾？
2017-11-13 李青 李青大夫
老年人常患的肾病有：一、糖尿病肾病和高血压性肾脏病高血压和糖尿病是目前最常见的慢性病。一般来说，二者中年以后发生，如果不加控制，持续5-10年就会出现肾损害，差不多这个时候已进入老年期，所以糖尿病肾病和高血压性肾脏病是老年人常见的肾病。在欧美国家，糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的两大原因。一直以来，我国居民慢性肾脏病的常见原因是慢性肾小球肾炎，但自2016年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎而成为我国
老年人常患的肾病有：
在欧美国家，糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的两大原因。一直以来，我国居民慢性肾脏病的常见原因是慢性肾小球肾炎，但自2016年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎而成为我国慢性肾脏病的第一大原因。估计此后，我国和欧美国家一样，糖尿病和高血压是肾脏的最主要威胁。
无论是糖尿病肾病还是高血压性肾脏病，控制血压达标是最主要的治疗措施，糖尿病肾病还有控制血糖和严格控制血脂。
二、膜性肾病
以肾小球滤过膜（基底膜）病变为主要特征的一种肾脏病，肾小球滤过膜严重受损，大量的蛋白质从血中“漏”了出来，主要表现为肾病综合征，具体表现为：1、大量蛋白尿，尿蛋白定量≧3.5g/天；2、低蛋白血症，血浆自蛋白<30g/L；3、高脂血症，以胆固醇升高为主；4、水肿，以下肢水肿为主，长期卧床者背部、臀部也可以水肿。
由于大量的蛋白质，胰岛素、甲状腺素等激素，各种酶都从尿中大量丢失，所以，肾病综合征除低蛋白外，还引起一系列的并发症，其中最严重的并发症有两个，一是严重的感染，包括呼吸道感染和尿路感染；二是血栓、栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞等。
膜性肾病常常需要糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。
三、肿瘤相关性肾病
某些肿瘤，包括肾脏的肿瘤和肾外的肿瘤，比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等发生后，人体对肿瘤产生抗体，所产生的抗体可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病也常常表现为肾病综合征，有时候与上述的特发性肾病综合征很难区别。
值得注意的是，一些患者，大量蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，我们都要常规筛查是否有肿瘤的存在。
激素和免疫抑制剂对肿瘤相关性肾病的治疗也是有效的。
四、尿路感染
因为内分泌功能减退，老年女性容易发生尿路感染，如果合并糖尿病，尿路感染更是常见的问题。值得注意的是，老年女性的尿路感染往往没有尿急、尿痛等局部症状，所以常常被误诊，个别患者因为高烧还被误诊为呼吸道感染。
由于解剖特点，男性极少发生尿路感染，但老年男性除外。老年男性因为前列腺增生，尿路不通畅，很容易发生尿路感染。此外，老年男性因为严重的前列腺增生不处理，长期尿路梗阻而逆行损伤肾脏引起梗阻性肾病。
老年人肾功能普遍偏低，所以抗菌素的选择一定要注意避免伤害肾功能。
五、药物性肾损害
老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤。个别老年人爱吃“补药”、保健药和一些非医院途径的药物，更容易发生药物性肾损害。
老年人日常怎么“养肾”？
其实，肾脏对伤害的自愈能力和肾功能的潜力都很大，只要对肾脏不持续伤害，就是对肾脏最好的保健。“养肾”应树立“控”（控制的控）的概念，而不是“补”的概念。概括起来就是：
1、少吃盐，多喝水：盐摄入多是肾脏最大的负担。此外，盐摄入多，水就在体内蓄积，对心脏也是负担。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷是对尿路最好的保健。
2、低脂、适量蛋白饮食：一方面，老年人对蛋白等营养物质的需求下降，不需要那么丰富的营养；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。
3、严格控制“四高”：高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。
4、避免滥用药：这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。
5、定期体检：无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
