临时起搏器——麻醉安全的重要利器

临床工作中，有些患者的心脏介于临街危险中。但是，家属有拒绝安置永久起搏器。经协商，可以采用临时起搏器以提升围术期麻醉安全。下面，我们了解一下这方面内容：

在围术期或者重症监护室，麻醉医师通过一些技术建立可靠的临时起搏。对于常规使用临时经静脉或者心外膜起搏器，心血管专科麻醉医师往往更有经验。临时起搏器可以作为一过性心动过缓或者为放置永久起搏器过渡的一线治疗。临时起搏器种类繁多，包括各种静脉导管系统、经皮电极、经胸廓导线和食管起搏技术。

临时起搏器的适应证：

临时起搏器通常用于心脏手术术后药物治疗毒性反应所导致的心律失常、心肌梗死后继发的心律失常，以及β受体拮抗药导致的心动过缓。临时起搏器有时有助于围术期血流动力学的管理。术前电解质紊乱、使用β受体拮抗药和术中使用药物都可能加重心动过缓及继发的心律失常。相比于临时起搏器，心动过缓的药物治疗有许多缺点，因此血流动力学不稳定的围术期缓慢型心律失常是临时起搏器的适应证（表3-3）。

如果患者已有心外膜导线、起搏导管或者导线，或有食管起搏的条件，那么起搏治疗优于药物治疗。然而，如果实施经皮起搏或经静脉的单纯心室起搏，由于不能保持房室同步（例如心室或者全心激活），则可能会导致心脏疾病患者的血流动力学进一步紊乱。

经静脉临时起搏：

经静脉起搏是最可靠的临时起搏技术。并且患者可以很好地耐受这一方法。如联合使用可以同时起搏心房心室的设备，该治疗就能保持房室同步，改善心排血量。其缺点在于需要有经验的医师、放置和操作导管时的潜在并发症，以及需要透视定位。

可以经右侧颈内静脉快速置入导管，甚至不需要透视定位。但谨慎的医师仍然会检查明确导管的最终位置。紧急情况下，左侧锁骨下静脉也是可选的路径。

一旦导管到位，就能以远端电极为负极、近端电极为正极开始起搏。理想情况下，夺获阈值应< 1mA，起搏器输出的安全范围应为阈值的3倍。双腔起搏时，房室延迟一般设为100~ 200ms。这样的参数设置适用于很多患者。调节房室延迟时间可以优化心排血量获得最佳的血流动力学，可以通过超声心动图或者混合静脉血氧饱和度明确。房室序贯起搏的优势毋庸置疑，但在紧急情况下仅优先起搏心室。