JACC：专家指出：新一类抗血栓药对肾脏损伤最小，值得选择！
2017-11-21 sunshine2015 来宝网
梅奥诊所的研究人员已经显示，患者服用哪种类型的口服抗凝血剂（血液稀释药物）以防止中风与肾功能衰退或衰竭的风险增加之间存在联系。
【新的口服抗血栓药与较低的肾脏风险有关】梅奥诊所的研究人员已经显示，患者服用哪种类型的口服抗凝血剂（血液稀释药物）以防止中风与肾功能衰退或衰竭的风险增加之间存在联系。
他们的研究今天发表在“美国心脏病学会杂志”上，是一系列旨在确定非维生素K拮抗剂口服抗凝剂与长期标准华法林相比的安全性和有效性的最新研究。房颤患者 - 中风的一个潜在风险因素 - 通常服用这些药物。
主要作者姚晓西博士说：“服用口服抗凝药物的患者肾功能下降是以前临床试验中忽视的一个重要课题。“即使我们过去在梅奥诊所的工作主要集中在中风或出血的风险。”
然而，她和研究资深作者，梅奥诊所心脏病专家彼得·诺斯沃西（Peter Noseworthy）博士以及其他人一起认为这个问题值得探究。
研究结果
姚博士说：“我们的研究表明，服用血液稀释剂的房颤患者肾功能下降非常普遍。 “四分之一的患者在服用任何这些药物后的两年内肾功能明显降低，七分之一的患者有急性肾损伤。
肾功能降低可能导致肾功能衰竭，透析和潜在的死亡。研究人员进一步发现，试图确定药物的种类是否有所不同。
Noseworthy博士说：“一般来说，服用血液稀释药物的房颤患者随着时间的推移会出现肾功能下降的趋势。 “但是，我们的研究结果表明，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂作为一个组合与肾损伤相比，华法林更少。”
为了得出这些结论，研究人员研究了来自OptumLabs数据仓库的9769名患者的身份不明记录。这些患者患有房颤，并于2010年10月1日至2016年4月30日之间开始口服抗凝剂 - 阿哌沙班，达比加群，利伐沙班或华法林。
研究小组观察了肾功能的四个指标：
肾小球滤过率下降30％（或更多）（肾脏过滤器浪费的程度）
血清肌酐水平加倍（应该由肾脏过滤的废物）
急性肾损伤
肾功能衰竭
他们发现，开始用药两年内发生的四项事件之一的累积风险分别为24.4％，4％，14.8％和1.7％，证明这些患者肾功能下降是常见的。
然而，研究人员进一步分析了服用华法林的患者和服用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的患者。
Noseworthy博士说：“我们发现，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂作为一个组合，可降低不良肾脏结局的风险。”
为什么这很重要？
Yao博士说：“心房颤动患者已经面临肾脏疾病的高风险，也许是因为许多此类患者有高危因素，如高龄，糖尿病和高血压。 “许多药物依赖肾功能来消除药物，因此选择一种能够减少对肾脏影响的药物尤为重要，因为非维生素K拮抗剂口服抗凝剂与华法林有不同的药物作用机制，研究人员假设非维生素K拮抗剂口服抗凝剂可能与更好的肾脏结果有关，我们的研究是证实这一假设的最初几项研究之一。
她说，他们的发现对医疗实践有重要的意义，Noseworthy博士证实。
Noseworthy博士说：“正如我对自己的病人所做的那样，我鼓励在病人和他们的提供者之间谈论这些风险和利益。
“每个病人的情况都不一样，所以每个药物的决定都必须根据个人的生活方式和饮食，其他疾病和药物，自付费用等等决定。
他和姚博士都鼓励卫生保健提供者定期跟踪并监测服用抗凝剂的患者的肾功能。他们敦促服务者努力预防或减缓肾功能下降，并根据肾功能的变化调整药物剂量。而且，与所有药物一样，Noseworthy博士警告患者不要停止或改变任何药物剂量，不要咨询他们的医疗保健提供者。
原始出处：
Xiaoxi Yao， Nilay D. Shah， Lindsey R. Sangaralingham， et al. NOAC Dosing in Patients With Atrial Fibrillation and Renal Dysfunction.Journal of the American College of Cardiology November 28， 2017， 70 (21) 2734-2735； DOI： 10.1016/j.jacc.2017.09.1092.
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