European Radiology:弥散加权成像在肛管鳞癌肿瘤反应评估中的应用

现阶段，肛管鳞状细胞癌在世界范围内呈上升趋势。在影像学反应评估和监测中，早期发现是避免复发、提高患者预后效果关键。

临床上，使用MRI进行局部分期和反应评估在放射治疗计划中的作用越来越大。基于T2加权序列的MRI肿瘤反应评估在治疗后阶段具有很大的挑战性，因为治疗诱导的炎症和残余肿瘤均可表现为典型的中等信号。

现阶段，弥散加权成像 (DWI)已常规用于辅助评估各种腹部恶性肿瘤的分期及风险分层。具体来说，在直肠癌新辅助放化疗治疗中，DWI在评估完全缓解和内镜检查前发现残留肿瘤方面提高了诊断的准确性。我们假设DWI有助于肛门鳞癌的早期肿瘤缓解评估，并提高了非专业放射科医生的诊断信心。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了在常规MR评估中增加弥散加权成像（DWI）是否能改善治疗后早期的肿瘤反应评估。 

本项回顾性观察研究纳入了2009年至2020年期间在完成化放疗前和化疗后3个月内接受磁共振成像检查的鳞状肛门癌患者。由四位独立的放射科医生（1-20年经验）使用5分TRG系统（1 =完全反应；5 =无反应）对仅基于T2加权序列的MRI扫描进行评分，然后在12周后，使用基于T2加权和DWI的5分DWI-TRG系统进行评分。每次读数均以5分制（1 =低；5 =高）记录评分置信度，并使用 Wilcoxon 检验进行比较。使用McNemar检验比较每次阅读的不确定分数（TRG-3），并使用卡帕统计法评估观察者之间的一致性。 

研究共纳入 85 名患者（平均年龄为 59 岁 ± 12 [SD]；55 名女性）。所有阅读者的T2加权TRG-3评分合计减半，从DWI的24%（82/340）降至12%（41/340）（p < 0.001）。TRG-3评分最常（41%，34/82）转变为DWI-TRG-2（极佳反应）。77/85例患者（91%）临床记录为肿瘤完全反应。使用DWI的评分可信度增加（p < 0.001），84%的患者（287/340）评分为4或5分。观察者之间的一致性仍为一般至中等（kappa 范围为 0.28-0.58）。 

表 MRI肿瘤消退分级（TRG)评分与4名观察者临床反应之间的对应关系

本项研究表明，通过减少不确定肿瘤反应（TRG-3）的数量，DWI对T2加权磁共振成像起到了重要的补充作用，增加了放射医师的评分信心。 

原文出处：

Davide Prezzi,Keerthini Muthuswamy,Ashik Amlani,et al.Diffusion-weighted imaging complements T2-weighted MRI for tumour response assessment in squamous anal carcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-09942-0