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不可切除转移性结直肠癌-一线化疗解读

2021-11-20 林征 林征

肠癌资讯阅读

结直肠癌一线治疗指南更新解读

结直肠癌一线治疗指南更新解读：
一线治疗药物选择的考量因素：

姑息一线治疗方案（RAS/BRAF野生型）
2019年

2021年：按左右半分层推荐，三药+bev方案均2A变为1B。

2019

2021：左右半分层推荐，三药±贝伐方案由二级推荐变为一级推荐
免疫治疗纳入MSI-H或dMMR患者一线治疗。

说明1：原发肿瘤部位对预后的影响
右半结肠癌的生存显著低于左半结肠癌


说明2：原发肿瘤部位与RAS野生型患者疗效的关系

说明3：关于三药方案FOLFOXIRI±贝伐
GONO研究：FOLFOXIRI较FOLFIRI提高ORR、OS和手术切除率

TRIBE研究：FOLFOXIRI±贝伐珠单抗增加不良反应

FOLFOXIRI ± Bev 的临床研究：

TRIBE2：新思考：2018 ESMO Abstract LBA20

主要终点：PFS2延长


一线治疗结果：ORR提高

一线治疗结果：PFS明显延长

说明4：维持治疗
以下情况可考虑进入维持治疗或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应：潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法R0切除。姑息治疗组一线治疗3-6个月后疾病有效或稳定。维持治疗可采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗。。靶向维持治疗中，贝伐珠单抗的数据比较完善。可参考《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》。

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