结肠癌病例分享

患者,47岁，女性。于2021年5月出现腹胀伴排气排便障碍。2021-5-23PET/CT:1、考虑为乙状结肠MT累及周围脂肪间隙，伴肝脏多发转移，全身多处（病变肠周、腹膜后、肝门部、右侧腋窝、左侧锁骨区）淋巴结转移，毗邻腹膜及盆腔种植转移可能；2、子宫肌瘤； 右侧附件区囊性灶； 盆腔少量积液；3、两肺小结节，请随访。

2021-6-23PET/CT:1、考虑为乙状结肠MT累及周围脂肪间隙，伴肝脏多发转移，全身多处（病变肠周、腹膜后、肝门部、右侧腋窝、左侧锁骨区）淋巴结转移，毗邻腹膜及盆腔种植转移可能；2、子宫肌瘤； 右侧附件区囊性灶； 盆腔少量积液；3、两肺小结节，请随访。

2021-6-2复旦大学附属中山医院行肠道支架置入术。
2021-5-8我院细胞学:左锁骨上淋巴结转移癌，建议活检。
2021-4511复查CT：
1、符合乙状结肠癌突破浆膜表现，腔内支架植入；
2、腹腔腹膜后多发肿大淋巴结，考虑为转移；
3、肝脏多发转移瘤表现；
4、子宫显著增大且强化不均，右侧附件区囊性灶。

2021-5-12肠镜:进镜至距肛门约25cm可见周围肿块并可见金属支架在位，管腔狭窄，内镜无法通过，取组织活检。
病理:（乙状结肠，活检）符合溃疡，见炎性渗出，较多的外渗黏液，不能排除黏液腺癌可能。建议重取活检。临床诊断:乙状结肠癌T4N3M1（肝、全身多处淋巴结），子宫肌瘤。2021-6-9肠镜:结肠占位，支架置入后改变，已经行活检5枚。病理:（结肠，活检）腺癌。2021-6-24免疫组化:MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+)，PD-L1(SP263)检测TC0%,IC0%。

2021-6-24分子检测:BRAF V600E突变，MSI检测：MSS型。

2021-7-02伊立替康280mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼960mg
2021-7-20伊立替康270mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg
2021-8-03伊立替康265mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg
2021-8-17伊立替康260mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg
2021-8-30四次伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼化疗后CT复查评估：
1、乙状结肠癌腔内支架植入术后改变，浆膜面模糊毛糙，周围斑片环形强化灶--考虑转移,部分较前缩小；
2、病灶周围、肝胃间隙及腹膜后、右侧腋窝区多发肿大淋巴结，考虑为转移，部分较前缩小；
3、肝脏多发转移瘤表现，较前缩小、减少；
4、双肾微小囊肿，双肾积水基本消失；
5、子宫显著增大且强化不均，财前，考虑多发子宫肌瘤可能大，较前相仿；
6、右侧附件区囊性灶，膀胱右后方囊性结节，均较前相仿；
7、两肺少量微小结节影，原两肺多发小结节大部消散。
2021-8-31伊立替康260mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg
2021-9-14伊立替康260mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg
2021-9-28伊立替康260mg+西妥昔单抗700mg+维莫非尼720mg

病史小结

治疗体会和感悟：
1、针对BRAF V600E突变的转移性结肠部患者，伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼治疗后进展，后线方案如何选择，贝伐珠单抗替换西妥昔单抗是否效果更佳？
2、该患者为pMMR、MSS型，可否免疫治疗？