探索医院日间手术成本控制新路
2018-03-03 易利华 健康界
近日，我们正在筹备亚洲医院管理奖的申报，梳理了近年在医院管理方面所取得的一些成果后，发现在成本管控方面，热门的日间手术成为了医院一个新的成本管控重点。日间手术住院时间短、手术费用低等特点，使得这类手术方式已经成为国际医疗界疗外科手术病人的最主要方式。在亚洲发展中国家包括中国大陆地区日间手术也已逐步开展。在日间手术成本管理方面我们做的还不够，也不全面。在此我们将一些日间手术路径化和运用根因分析控制
近日，我们正在筹备亚洲医院管理奖的申报，梳理了近年在医院管理方面所取得的一些成果后，发现在成本管控方面，热门的日间手术成为了医院一个新的成本管控重点。日间手术住院时间短、手术费用低等特点，使得这类手术方式已经成为国际医疗界疗外科手术病人的最主要方式。在亚洲发展中国家包括中国大陆地区日间手术也已逐步开展。在日间手术成本管理方面我们做的还不够，也不全面。在此我们将一些日间手术路径化和运用根因分析控制成本的方法和经验与同行们分享讨论。
第一，目前日间手术成本控制存在的问题。
首先，值得我们注意的是医院内部的医疗流程标准化不够，导致运营效率不高。相比美国、英国等发达国家医院的日间手术占到手术总量的70-80%，中国很多三甲医院日间手术的比例不足5%，这使得住院天数、床位周转率及设备使用率等医疗资源利用效率指标处于低位。
其次，医院对日间手术的检查、药品、耗材的成本控制不够严格和精细，未开展日间手术的精细化管理，因此日间手术费用居高不下，费用结构不合理，有些甚至超出了医保单病种结算费用，使医院开展日间手术反而增加了成本，降低了收益。
第二，将根因分析法运用到日间手术成本管理中。
我通过协调医务处、护理部、门诊部、财务科、信息科、外科、麻醉科及手术室等组成日间手术项目团队，运用根本原因分析（RCA）的方法，对日间手术的流程、标准、费用、成本进行对比分析。首先优化日间手术路径化管理流程，保证日间手术各环节诊疗活动无缝衔接，提高医院运行效率及医疗资源利用率。其次通过日间手术的检查、药品、耗材费用结构分析，通过制定日间手术临床路径，控制日间手术成本，降低费用。最终要达到的目标就是通过日间手术路径化管理，构建一套高效、便捷、经济、优质的日间手术路径化管理模式。一方面提高医院运行效率，平均住院天数下降，占用床日提高；另一方面提升效益，日间手术费用下降，控制在医保单病种结算范围内。
第三、根因分析-成本管理的实施步骤。
2017年初，医院日间手术项目团队针对日间手术运行以来的平均住院天数、占用床日、术前等待时间、日间手术费用等数据运用根因分析（RCA）的方法进行分析，并确定了日间手术路径化管理的模式。在去年3月，医院优化了日间手术流程，对日间手术门诊、预约、住院、评估、检查、手术及术后观察进行规范化的路径管理。制定了日间手术临床路径，将各项医疗护理工作精确到小时，严格管控日间手术检查、药品及耗材的使用。最终，通过对日间手术路径化管理模式进行监测与反馈，我们形成持了续改进计划项目，不断完善日间手术的路径化管理，实现提升效率、效益，控制成本的目标。第四，在日间手术成本管理方面取得的成绩。
首先，医院各项服务指标均有明显改善。在实施日间手术路径化管理后，2017年医院共开展日间手术2222例，较2016年2099例增长5.8%，占医院手术总量的9.8%，占全市日间手术的50%以上；2017年平均住院天数9.5天较2016年9.9天降幅4%；占用床日较2016年增幅6.6%。
其次，日间手术费用较实施前有明显下降。以五个日间手术量最大的病种为例，平均手术费用下降幅度达到了25.58%。手术费用均较常规住院手术有大幅下降，且控制在医保定额结算费用内。
最后从患者就医成本上来说，患者疾病负担也有较大幅度下降。患者手术等待时间由原来的3-4周缩短至1-2天，住院时间控制在24-48小时内，降低了患者的交通、食宿等成本。
在项目开展以来，我们也获得了国家、省、市卫计委与业内同行的广泛关注和认可，全国30余家医疗机构来我院学习日间手术路径化管理降低医疗成本的做法和经验。我们也希望通过这样的医院管理创新真正做到以患者为中心，降低医疗成本。
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#日间手术#
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好好文章学习了
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