Conversation：感染艾滋病毒的同性恋和双性恋肛门癌流行及其预防方法
2017-09-28 榕榕 来宝网
2014年，美国近620,000名同性恋双性恋男子感染艾滋病毒，其中10万人甚至不知道感染艾滋病毒。这些男性患肛门癌的可能性要比艾滋病毒阴性男性高出100倍。然而，在任何人群中，都没有针对肛门癌预防的国家筛查指南。
【如何预防同性恋和双性艾滋病毒阳性男性的肛门癌】2014年，美国近620，000名同性恋双性恋男子感染艾滋病毒，其中10万人甚至不知道感染艾滋病毒。这些男性患肛门癌的可能性要比艾滋病毒阴性男性高出100倍。然而，在任何人群中，都没有针对肛门癌预防的国家筛查指南。
肛门癌主要由慢性或持续性人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起。HPV感染可导致肛门前期癌的发展，如果未检测到或未被充分治疗，可能导致肛门癌。同样，HPV感染也是导致宫颈，阴道，外阴，口咽，阴茎和直肠癌的原因。
筛查的目的是识别这些预防剂以预防肛门癌的发生。然而，缺乏筛查指南的原因之一是尚未证明肛门前期治疗可预防侵袭性癌症。我们今天在癌症杂志上发表的研究试图通过使用最好的数据找到一种可能的解决方案，以预防艾滋病毒阳性同性恋和双性恋男性的肛门癌。我们发现，年龄特异性的肛门前期癌症治疗，包括治疗后HPV疫苗接种，可能导致同性恋和双性恋男子肛门癌和肛门癌死亡率的终身风险降低80％。
肛门癌：接下来的大危机
医学界的一些人认为肛门癌是艾滋病毒感染同性恋和双性恋男子的下一个大危机。20世纪90年代启动抗逆转录病毒治疗大大降低了与艾滋病有关的死亡率并提高了生存率。然而，这种生存的改善导致肛门癌发展的风险增加，特别是在艾滋病毒阳性同性恋和双性恋男性中。
肛门癌通常在持续的HPV感染之前导致癌前病变。 HPV在美国人中很常见；一般人群中有一人有HPV感染。 HPV通常可以自然清除；然而，在某些情况下，它可能持续更长时间，并可能进展到肛门癌前期。如果它仍然未被发现，未经治疗或治疗不足，那么这个癌前病变可以进展为肛门癌。
美国癌症协会估计，2017年将有8，200例新的肛门癌病例。由于没有国家筛查建议，这些人中有超过百分之五十将被诊断为III期或IV期，五年生存率低于40％ 。这将会是一个主要的公共卫生问题。
我们还不知道如何最好地管理肛门前凸（也称为高级鳞状上皮内病变），以便可以预防肛门癌。国家随机临床试验研究 - 肛门癌HSIL结果研究（ANCHOR） - 目前正在通过比较治疗和主动监测来确定最佳肛门前期癌症治疗方法。
那么问题出现了：我们如何开始使用最好的方法来管理我们的病人？同样，这些人必须有尽可能多的关于肛门癌预防的信息。
我们的研究如何带来新方向
使用数学模型，我们模拟了年龄在27岁以上并被诊断患有高度鳞状上皮内病变的10万例与男性发生性关系的HIV阳性男性（MSM）的生命过程。在我们的模型中，我们比较了四种不同的管理策略：（1）个人没有提供任何形式的治疗，这是目前的做法； （2）对个体进行了积极的监测（每半年进行一次），并对那些发生早期癌症的人进行了治疗； （3）立即使用手术治疗（目前治疗癌前期的临床医生中最受欢迎的策略）；和（4）病人除手术治疗外接受HPV疫苗接种（潜在的策略）。
我们在计算机模型中跟踪了这些假设患者的生命周期，以估算管理策略的危害和收益。我们追踪了肛门癌患者，然后估计肛门癌的死亡风险。然后，我们按照患者年龄估计上述结果。对于每个策略，我们考虑成本，生活质量和预期寿命。
我们发现，38岁以上的艾滋病感染的同性恋男性和双性恋男性应使用手术治疗和消融（红外线凝固或电烙术）治疗，手术治疗同时应予以接种HPV。这种策略具有成本效益，有可能将肛门癌的终生风险降低高达80％。
该模式还发现，由于年龄较小的男性更容易在无干预的情况下治愈前列腺癌，29岁以下的患者不应该接受治疗，29至38岁之间的患者应该按顺序进行积极监测（观察和等待方法）防止可能影响他们的生活质量的治疗引发的不便和发病。
HPV疫苗可以如何帮助患者
目前，不建议在27岁以上的个人之间进行HPV疫苗接种。然而，多项观察性研究显示，我们的研究结果证实，已经诊断患有癌前期的个体接种疫苗的做法可能会降低治疗后复发的风险。
鉴于HPV疫苗的副作用很小，我们认为临床医生可以考虑采用这种做法。这种做法可能具有许多优点，例如减少患者对前列腺癌复发所需的治疗次数，从而减少手术治疗的不良结果（瘢痕形成，肛门狭窄和失禁的可能性）。从长远来看，后期HPV疫苗接种也有可能降低肛门癌的终身风险，节省治疗患者复发和癌症的医疗费用，并提高其预期寿命和生活质量。
原始出处：
How the anal cancer epidemic in gay and bi HIV-positive men can be prevented. The Conversation， 2017.
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