AACE 2014：新的肥胖定义除BMI之外还考虑了并发症

美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）在最新发表的声明中提出了新的肥胖公式，用于确定肥胖的不同分期，并且针对每个分期给出了一套治疗推荐意见。新公式的提出可能会改变肥胖的诊疗方式。

作为AACE肥胖科学委员会主席，美国阿拉巴马大学伯明翰分校教授/营养科学系主任W. Timothy Garvey博士在AACE 2014年年会上说：“目前只是分为肥胖或超重/肥胖，或者1、2、3级肥胖——都是以体重指数（BMI）来判断的。但是BMI不具有可行动性，也没有医学涵义。”

根据新提出的框架（尚未最终定稿），肥胖的诊断分类如下：

•超重：BMI介于25~29.9 kg/m2，没有肥胖相关并发症。

•肥胖0期：BMI≥30 kg/m2，没有肥胖相关并发症。

•肥胖1期：BMI≥25 kg/m2，存在一种或多种轻中度并发症。

•肥胖2期：BMI≥25 kg/m2，存在一种或多种重度并发症。

此外，还提出了适用于所有患者的四步诊疗法：

1.筛查并且根据种族差异进行校正。

2. 根据一份核查表，临床评估是否存在肥胖相关并发症。

3. 根据并发症具体标准，判断并发症的严重程度。

4. 在AACE/ACE肥胖管理公式的指导下，针对具体并发症选定预防和/或干预策略。

AACE/ACE领导指出，如今肥胖的治疗工具相比以前有了很大的进步，包括生活方式干预策略的完善、新的治疗药物以及减重手术的改进，不过这些工具在临床实践中的可及性和使用率仍然比较有限。他们表示希望新公式将促进现有疗法更多地用于肥胖患者的治疗。

这个新公式是在AACE/ACE 2014 肥胖共识会议上提出的，参会人员包括医学专业人士、业界代表、倡导组织以及监管官员。所有人一致认同的一个观点是：目前使用的肥胖诊断定义需要改进。

Garvey博士指出，目前使用的肥胖定义“难以说服所有利益相关者都愿意投入一个共同计划。”企业雇主会说：“就算我让某个员工的BMI从38 kg/m2降至34 kg/m2，这能说明什么？这对我有什么好处？对公司有什么好处？我为什么要花钱投入？”“但是如果他们面对的是处于2期肥胖的员工，这就告诉他们这个员工超重了，体内脂肪过多，这会影响他的健康，他的并发症可以通过减重以及使用更加激进的疗法来控制。所有这些只用一个简单的词就能表达了。”

AACE/ACE并不是第一个发布肥胖诊断或治疗指南的机构；2013年美国医学会将肥胖界定为一种疾病。Garvey博士表示，这些指南其实有很多共性，都是关于肥胖和肥胖的治疗，都是为了改善患者的健康状况。“我认为我们更加强调把减重作为一种治疗手段来控制肥胖相关并发症。”

今年晚些时候，AACE/ACE还将召开另一次共识会议以最终确定这个新框架。