麻醉医生，你们都是怎么抑制拔管反应的？

飞机降落是最激动人心的时候，当然也是最危险的时刻。麻醉亦然，给每一位患者实施全麻后，说实话，我都不知道TA能否顺利醒过来，这一点使得我整个麻醉过程中惴惴不安、保持警惕。

我能做的就是尽我所学给患者最适合的药物剂量与恰当的处理，每当手术结束时，顿感压力山大，因为所有的苏醒责任都在自己身上，能不能顺利醒过来？多长时间醒过来？会不会呛管？

前面两个问题影响因素太多，我们今天讨论第三个问题，你平时怎样做到让患者平稳不呛管的度过拔管时期？首先，需要了解下咳嗽反射：

咳嗽反射弧包括四个环节：

1、呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。

2、传入神经，为迷走神经纤维。

3、延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。

4、传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。

具体说来，咳嗽的全过程是这样的：短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响。

术中患者处于带管状态，持续的机械刺激导致交感神经兴奋，出现明显的血压升高、心率增快，剧烈的血流动力学变化可能导致严重的心脑血管意外。那么，有什么方法在不影响苏醒的同时能让患者耐管，减轻由于呛咳引起的心血管反应（也即拔管反应）？有比较好的作用且容易操作的有以下几种：

1、利多卡因

拔管前静脉推注，建议1mg/kg；插管时涂抹利多卡因胶浆也有一定的预防作用。

2、阿片类药物

拔管前小剂量阿片类药物也有较好的效果。由于可能影响苏醒，建议舒芬太尼（0.1ug/kg）、芬太尼（1ug/kg）提前20-30min推注。拔管前继续泵注瑞芬太尼（0.05ug/kg·min）也有一定的抑制作用。

3、右美托咪定

由于可能影响苏醒，手术结束前40min开始泵注，用量为0.5ug/kg，泵注10min。

4、艾司洛尔

呛管反应结局就是引起交感兴奋，儿茶酚胺释放。拔管前给2-5min静注艾司洛尔1.5mg/kg能较大程度抑制心血管反应。脑外科手术病人应用血管扩张药可引起脑血管扩张，导致脑血容量增加、颅内压升高，建议α与β受体阻滞剂拉贝洛尔。

在临床上，以上几种方法能单独或复合使用。就个人而言，对于开胸、开腹等创伤大的手术，术后镇痛需求大，喜欢推注中长效阿片类药物，既满足苏醒时的镇痛要求，也能极大的抑制拔管反应。