BMC Womens Health：接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染妇女中癌前病变的决定因素

背景：宫颈癌(CC)是仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌的全球第四大常见癌症。根据以前的报告，CC是埃塞俄比亚妇女的第二大致命癌症。仅在2016年，估计有718,500人感染艾滋病毒，妇女占所有艾滋病毒感染者的60%(约433,763名妇女感染艾滋病毒)。同样，最近的报告表明，CC是低收入和中等收入国家癌症相关死亡的主要原因。撒哈拉以南非洲较差的社会经济状况、较难获得和不发达的医疗保健系统以及沉重的艾滋病毒/艾滋病负担，潜在地增加了该区域CC的发病率。由于CC发病率的增加，与世界其他地区相比，该地区的妇女受到的影响更大，发病率和死亡率更高。

根据世界卫生组织(WHO)的估计，到2030年，CC预计将导致443,000多名妇女死亡，其中大多数（98%以上的死亡人数）发生在发展中国家（主要是SSA）。在SSA等资源有限的环境中，目前推荐的CC筛查方法是使用醋酸对宫颈进行目视检查。此外，使用快速、易于使用和低成本的分子检测方法(如OncoE6检测直接检测16型和18型人乳头瘤病毒(HPV)E6癌蛋白的升高水平)可以作为首选的筛查测试，而不是以前的筛查方法。

宫颈癌是一个优先的公共卫生问题，在发达国家和发展中国家的妇女中造成高发病率和死亡率。撒哈拉以南地区，特别是东非国家负担最重，约占发病率(23.3%)和死亡率(16.54%)。预计CC的总体负担将继续上升。它是全世界女性中第三常见的癌症，从2.4%到25.2%不等，而在非洲排名第二的癌症占25.2%。在埃塞俄比亚，由于这种疾病在病情相当严重之前一直处于沉默状态，而且妇女对责任因素的认识水平存在很大差距，妇女不幸地死于宫颈癌。每年有6294名妇女被诊断出患有癌前病变(PCL)，其中约4884名妇女死于该病。

世卫组织和埃塞俄比亚联邦卫生部(FMOH)建议通过冰醋酸目视检查及早识别癌前病变。并应用“筛查和治疗”方法预防高危妇女的浸润性宫颈癌。然而，宫颈癌仍然是主要的女性恶性肿瘤，因为与PCL相关的危险因素之间存在很大差距。VIA是宫颈侵袭前病变的首选筛查方法，因为它是包括埃塞俄比亚在内的低资源环境下基于证据的负担得起的替代方案。与PCL相关的因素包括社会人口学、生殖生活方式和性行为相关因素。

尽管认识到PCL的危险因素对于设计更有针对性的筛查计划以降低严重的发病率和死亡率具有至高无上的必要性，但大多数流行病学研究都是针对浸润性宫颈癌。在过去的三十年里，PCL的病因已经成为几项研究的主题，在发达国家，宫颈癌的发病率已经下降。然而，包括埃塞俄比亚在内的非洲宫颈癌病例的增长模式正在大幅增加。

目的：识别与癌前病变相关的危险因素对于采取初级预防措施和应对浸润性癌症的进展至关重要。

方法：于2022年6~8月在沃尔迪亚综合专科医院对HIV感染者进行以医院为基础的非配对病例对照研究。使用面试者管理的问卷从104名患者和208名对照组收集数据。采用二元Logistic回归模型分析宫颈癌前病变的影响因素。用95%可信区间的优势比来衡量这种关联性，p值<0.05被认为是显著的。

结果：有2个或2个以上性伴(AOR=3.21，95%CI：1.71~6.04)、性传播感染史(AOR=4.97，95%CI：2.78~8.78)、首次性行为年龄早(<18岁)(AOR=4.35，95%CI：2.48~7.67)、基线CD4计数<200个/mm³(AOR=1.89，95%CI：1~3.57)的女性发生宫颈癌前病变的风险较高。

表1 2022年HIV阳性妇女研究参与者的生殖健康特征

图1 2022年HIV阳性妇女宫颈癌前病变病毒载量状况

表2 2022年HIV阳性妇女研究参与者的生活方式和性特征

表3 2022年HIV阳性妇女癌前病变相关Logistic回归因素的双变量和多变量分析(n=312)

结论：性传播感染病史、两次或两次以上性伴、18岁以前开始性行为、基线CD4计数<200个/mm³是宫颈癌前病变的危险因素。因此，应该把重点放在通过及早发现和治疗性传播感染进行预防上。

原文出处：

Dessie TM,  Kassaw AT,  Alen GD,Determinants of precancerous cervical lesion among HIV infected women on ART in Woldia comprehensive specialized hospital NorthEast Ethiopia.BMC Womens Health 2023 Aug 29;23(1)