BMC Infect Dis：山东省在校学生HIV感染流行病学特征及护理连续性分析

背景：2020年，全球每天新增4000例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，其中31%是15-24岁的青少年，联合国将其定义为青年。在10-24岁的青少年中，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是残疾调整寿命年的前十大原因之一。在中国，15-24岁青少年的学生比例为44.4%，15-24岁学生的艾滋病毒/艾滋病粗报告率从2010年的1.24至10万人上升了约4.2倍，到2019年达到每10万人5.19人。山东省位于黄河口中国东岸，是中国经济最发达、经济实力最强的省份之一。山东省也以孔子的故乡而闻名。这里的人们高度重视教育，因此有大量的学生和人们非常担心艾滋病毒在学生中的传播。15-24岁学生处于性活跃阶段，能熟练使用互联网和社交软件寻找朋友，易发生高危性行为。一项关于新诊断的艾滋病毒/艾滋病患者高危行为的研究表明，高收入和高教育水平是高危行为的危险因素。在山东省，受过高等教育的年轻男男性接触者吸毒很普遍。吸毒会促进无保护措施的性行为和群体性行为。所有这些都导致了山东省学生中艾滋病病毒传播的巨大风险。

因为性传播是学生感染艾滋病毒的主要途径，所以推广使用避孕套将非常有效地减少传播。然而，研究表明，山东省男男性接触者由于快乐、侥幸等原因，安全套使用率不高。高质量的艾滋病毒护理是实现结束艾滋病毒流行的目标的另一种有用的方式。确诊后尽早接受抗逆转录病毒治疗，可预防机会性感染，实现病毒抑制，延长患者生存时间。此外，抗逆转录病毒疗法可以减少艾滋病毒感染者的病毒载量，从而减少性传播。最新的中国艾滋病毒/艾滋病诊断和治疗指南(2018)建议尽早启动抗逆转录病毒疗法预防艾滋病毒。与艾滋病毒护理挂钩也是有效的干预方法。患者的CD4细胞水平可以反映疾病的进展程度、患者的免疫状态和治疗效果，从而为医生作为常用指标调整治疗方案提供了依据。及时、定期检测CD4可以减少耐药的发生，实现病毒抑制，从而减少传播。朱晓云等对山东省艾滋病病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗的及时性进行了一项研究，结果表明，15-24岁的年轻人不太可能及时接受抗逆转录病毒治疗。然而，到目前为止，还没有关于HIV感染者学生HIV关怀状况的研究，也没有研究发现接受HIV关怀的学生病例的影响因素。

目的：本研究分析了2017-2019年山东省HIV感染者学生的流行病学特征和HIV关怀状况，并探讨了确诊后30天内学生接受CD4检测和抗逆转录病毒治疗的相关因素。根据这些研究结果，我们可以提供有效的预防和控制措施，使感染HIV的学生尽快接受HIV关怀，从而避免HIV在山东省学生中的传播。

方法：从全国HIV/AIDS综合应对信息管理系统中获取HIV感染者的病例报告和随访资料。用Logistic回归分析HIV感染者在30天内接受CD4+T细胞检测和抗病毒治疗(ART)的相关因素，用ArcGIS软件进行空间分析。

结果：2017-2019年，山东省共报告艾滋病病毒感染者403人。大多数为男性(99.5%)，通过同性性行为传播(92.1%)。他们大多居住在济南和青岛。68.5%(276例)患者在30天内接受了CD_4检测，48.6%(196例)患者在30天内开始接受抗逆转录病毒治疗。异性传播病例(AOR=0.458，95%CI：0.210~0.998)、在西部地区接受HIV治疗的患者(AOR=0.266，95%CI：0.147~0.481)、23~25岁的患者(AOR=2.316，95%CI：1.009~5.316)和30天内检测过CD_4的患者(AOR=4.377；95%CI：2.572~7.447)更倾向于在30天内接受抗逆转录病毒治疗，在中部地区接受HIV治疗的患者(AOR=0.407；西部地区(95%CI：0.251~0.657)和西部地区(AOR=0.508；95%CI：0.261~0.989)和无偿献血确诊患者(AOR=0.352；95%CI：0.144~0.864)在30天内接受抗逆转录病毒治疗的意愿较低。

图1 2017-2019年学生HIV感染的时间趋势及特征

图2 HIV感染者学生接受HIV关怀的现状

表1  HIV感染者接受抗逆转录病毒治疗的相关因素

图3 HIV感染学生的年空间分布

图4 HIV感染者30天内接受CD4检测和抗逆转录病毒治疗的地理分布

结论：山东省HIV感染者学生的HIV关怀工作仍需加强。对通过异性行为传播、接受中西部地区艾滋病防治、自愿献血确诊的病例，应加强健康教育和病例管理。

原始出处： 

Yang X,  Li L,  Zhang N,  Hao L,et al.Analysis on epidemiological characters and HIV care continuum of HIV-infected students: a retrospective cohort study in Shandong province, China.BMC Infect Dis 2023 Jul 27;23(1)