专访清华长庚医院郭毅：假性动脉瘤的手术难点和缝合技术经验

观点摘要-北京清华长庚医院神经外科副主任郭毅：假性动脉瘤，无论介入治疗还是外科干预风险都很大，我们采用深部血管吻合和缝合的技术进行干预，在特殊情况下是非常有效的。目前我们救治了6例特殊复杂且极为少见的假性动脉瘤病例，目前患者术后恢复得都很不错。

神外前沿：什么是假性动脉瘤呢？手术风险很大？

郭毅：真性动脉瘤血管壁的三层结构仍然存在，只是比较薄弱，然而由于血流的冲击向外膨出，大多数情况下是囊性动脉瘤。

而假性动脉瘤多数有致病原因，比如曾经受过外伤或者血管炎，造成血管壁结构的破坏，已经缺失了血管壁的结构。由于出血造成了粘连，所以并没有真正动脉瘤的瘤体和瘤囊。这种情况下，我们在术前造影或CT血管造影（CTA）上，有时很难和血泡型动脉瘤进行鉴别，这也是相对较少见的一种特殊情况。

对于假性动脉瘤，不管做介入还是开刀手术过程中，一旦发生破裂大出血尤其是未成熟破裂出血，也就是我们还没有显露到这个区域的时候，就突然发生破裂出血的几率很大，因此风险非常高。

神外前沿：假性动脉瘤的鉴别诊断？手术要求呢？

郭毅：一般来说像没有血管分支，尤其是床突上段颈内动脉主干上发生的动脉瘤，大家在造影上往往认为是血泡性动脉瘤。

实际上，我们在手术过程中也发现了，它并没有明确的血管壁，就是破了个洞，血管壁已经开裂，但周边由于血块和粘连对它形成了包裹，因此在治疗过中，它有可能出现大出血的情况。

神外前沿：假性动脉瘤的治疗经验？

郭毅：假性动脉瘤病人实际上处于非常危险的情况，无论介入治疗还是外科干预风险都很大。

我们采用术中出血的控制理念和技术，特别是深部血管吻合和缝合的技术进行干预，这样救治了一些特殊复杂且极为少见的假性动脉瘤病例。并且我也在全国各级会议上进行了学术的交流。

神外前沿：术中缝合时先清理出血还是在血液中缝合呢？

郭毅：这要看个体化的情况，我们都遇到过。因为一旦术中发现了血管破裂大出血，我们首先要进行出血的控制，也就是要把出血的部位进行孤立。我们用临时阻断夹在远端和近端进行临时阻断，如果阻断后没有分支血管的供血，出血彻底停止了，我们会尽快进行破裂部位的处理。我们现在采用局部的显微缝合加上自体组织的包裹加固的方法。

如果在出血部位，比如后交通动脉仍有供血的情况下，那么在后交通胚胎性大脑后动脉上再放临时阻断夹，我们局部的操作空间非常狭小，会干扰术者的操作。因此这种情况下，我们可以由助手清除术野中的血液，然后在带有少量出血的环境下进行显微缝合的操作，当然，这种操作的难度就非常高了。

神外前沿：缝合技术的要求？

郭毅：当然，这种缝合一是需要有熟练的显微血管缝合技巧，其次对血管的破口部位是有要求的。一般破裂的部位在血管背侧，这种情况下我们才有可能进行缝合；如果在血管腹侧的情况，我们无法进行缝合。

另外，我们还要看血管壁结构的韧度情况，有些血管破口的边缘很糟，就会增加血管缝合的难度。当然，我们不要求缝合一定把血流完全控制住，只要大幅度降低血流的出血速度，就可以用包裹加固的技术进行控制出血。

神外前沿：目前积累的病例数？

郭毅：我们现在遇到这种特殊情况的假性动脉瘤病例大概有6例，目前这6例术后恢复得都很不错。

最初，我想采用如棉丝辅助夹闭，或者多夹一部分血管壁，甚至造成血管狭窄，希望能够控制出血，但是反复尝试之后发现这个破口太大了，我们无法进行这些操作。所以术中临时采用了显微缝合技术进行缝合，后来发现针对这种比较少见的假性动脉瘤病例，在特殊情况下还是非常有效的方式。

现在我们也在随访这几例病人，希望能够给大家提供很好的经验。

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