BMC Musculoskelet Disord：应用外固定架治疗桡骨远端骨折的疗效:平行于桡骨轴和垂直于桡骨远端关节面两个施力方向的随机临床试验比较

桡骨远端骨折（DRFs）是急诊中最常见的骨折类型之一。为了治疗DRF，尽管没有强有力的证据表明开放式固定能改善临床和功能结果，但仍有从外部固定到开放式固定的重大转变。研究分析发现，使用锁定钢板和外固定架(EF)治疗C型DRF的临床结果没有显著差异。桡骨远端骨折的外固定在软组织丢失、伤口污染和伴随的医疗条件使内固定无效的情况下是有利的。采用EF的几个好处已经被描述：在透视下骨折的解剖复位；通过韧带趋向性增加复位，并有能力保持复位直到骨折愈合；简单的硬件放置；最小操作x射线照射量；减少了手术时间。尽管在最近的临床试验中，非桥接EF (NBEF)取得了更有利的结果，但该技术存在一些局限性，包括对特定骨折的疗效、技术复杂性(仅在专家手中才能成功)、从骨质疏松性骨中拔出针的可能性以及伸肌腱损伤的可能性。

桥接EF (BEF）是一种传统的治疗方法，特别是当骨折不稳定时。然而，这种基于韧带趋向性理论的方法由于跨关节EF导致手掌倾斜丧失和限制手腕运动而受到挑战。由于关节僵硬影响治疗成功率的另一个问题是过度牵拉。本研究特别试图解决BEFs应用时手掌倾斜的问题，这是桡骨远端骨折临床预后的重要指标。

Agee等人先前研究了手掌倾斜恢复极限，他们采用单侧外固定装置进行多平面复位策略。我们试图在术前确定解剖角度，并使用固定角度的EF以避免术中试错，并希望最终确定多平面BEF平面设置的标准。我们假设施加垂直于腕关节的牵引力，而不是平行于桡骨轴的牵引力，可以改善滑脱性，从而减少BEF方法相关的并发症。我们之前的案例系列研究调查了这个问题。根据这一假设，在使用BEF时，牵张力方向的指示调整可以避免平行于关节面施加的剪切力，从而避免桡侧碎片和关节步的移位(图1)。因此，骨折前腕关节倾斜和桡侧倾斜在固定时保持腕关节屈曲和尺侧偏移，可以改善治疗效果。此外，通过调整力的方向，我们可能需要更少的力，减少过度分散的风险。

本研究是一项对照临床试验研究，将该方法与传统BEF技术进行临床和影像学比较。

A - B。外固定定向力的理论修正说明:力平行于半径轴，产生剪切应力，因此关节步骤A，力垂直于桡骨远端关节面，显示更适当的复位B

设计：选取60例不稳定桡骨远端骨折患者，采用分组随机法随机分为两组。A组(第一臂)平行于桡骨轴施加牵引力。在B组(第二臂)，根据平均人群健康腕关节的桡侧和掌侧倾斜度调整外固定架，使牵张作用垂直于腕关节面。

两组平行随机试验流程图

人口学及术前放射学参数资料(N = 60)

A-B外固定架设置:A组牵张力平行于桡骨轴方向(A)， B组牵张力垂直于腕关节方向(B)

双平面可调节关节桥接外固定架(Avisa Co.， Mashhad, Iran)由:1-掌骨板，2-桡骨板，3-钳，4-远端关节(掌骨倾斜)，5-近端关节(桡骨倾斜)，6-牵张螺母组成

A-D术前放射学参数测量:手掌倾斜度(A)、手腕对中度(B)、径向倾斜度(C)、半径高度(D)

方法：对两组患者术前、术后即刻及术后6周的影像学及临床指标进行评价。术后12周对患者进行临床随访。采用患者腕部评分法（PRWE）、梅奥腕部评分法(Mayo Wrist score)和臂、肩、手快速残疾量表(DASH)评估患者的临床和功能状态。

结果：B组术后即刻(P = 0.007)和术后6周随访时(P=0.013)掌倾角均较a组改善(P=0.001和< 0.001)，桡骨高度和桡骨倾斜度均较a组改善(P=0.001)。手术后12周，两组研究的任何临床结果(活动范围、握力、PRWE、Mayo和DASH评分)均无差异。

结论：与沿桡骨远端关节轴方向施加牵张力相比，垂直于桡骨远端关节面施加牵张力似乎改善了某些影像学结果，这可能是由于牵张力能更好地维持复位。

文献来源：

Jafari D,  Birjandinejad A,  Daliri M,Treatment outcomes of applying external fixator on distal radius fractures: a randomized clinical trial to compare between two directions of force exertion in parallel to radius shaft and perpendicular to the distal radius articular surface.BMC Musculoskelet Disord 2023 Apr 12;24(1) .