NEJM：残留子弹的铅毒性-病例报道
2018-12-20 xing.T MedSci原创
患者未表现出慢性铅中毒的其他症状。关节内的子弹应在受伤时通过外科手术取出。除了引起关节损伤外，关节内子弹可以在滑液中碎裂和溶解，导致铅吸收和延迟性铅中毒。
患者为一名46岁男性，因慢性左膝疼痛加重而到急诊就诊。在就诊前14年，他左膝受了枪伤。在枪伤时进行的x线照片显示金属子弹嵌入外侧股骨髁的后部负重表面和关节内的金属碎片（如图A所示）。那时没有进行手术去除子弹。
此次就诊，体格检查显示左膝有大量积液。重复x线照片显示，除了与关节炎一致的变化之外，子弹在整个关节和滑膜中已经碎裂成金属颗粒（如图B所示）。实验室检查显示小红细胞性贫血，血红蛋白水平为每分升9.1克（正常范围为12.9至16.8），血铅水平升高（每分升182微克[每升8.8微摩尔]）。迷你精神状态检查得分为24（得分范围从0到30，得分越低表明认知能力越差）。
患者未表现出慢性铅中毒的其他症状。关节内的子弹应在受伤时通过外科手术取出。除了引起关节损伤外，关节内子弹可以在滑液中碎裂和溶解，导致铅吸收和延迟性铅中毒。
该患者接受了螯合疗法，并计划进行左膝滑膜切除的手术治疗，但患者在手术前离开了医院，并且失去了随访。
原始出处：
Jose I. Marquez,et al.Lead Toxicity from a Retained Bullet.N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1804726
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