盘点：Chest 11月重要原始研究汇总

【1】肺部病变活检时X线标准支气管镜检查与细支气管镜和支气管内径向超声的比较

DOI: 10.1016/j.chest.2018.08.1026

新技术使得支气管镜检查越来越多地被应用于肺部病变的诊断，这些手术报告的检出率差异很大，几乎没有随机临床试验。这项研究比较了细支气管镜和支气管内径向超声（R-EBUS）与X线标准支气管镜检查（SB-F）对肺部病变的诊断率。在五个中心接受诊断性支气管镜评估的患者被随机分为SB-F或细支气管镜R-EBUS（TB-EBUS）。如果SB-F无法诊断，则允许转为TB-EBUS组。最终分析共纳入197名患者。研究组间的人口学、病变大小或位置没有差异。平均病变大小为31.2mm（标准差10.8mm）。支气管镜检查诊断率为44％（n = 87）。虽然与SB-F组相比，TB-EBUS组的诊断率更高（49％vs 37％），但这种差异无统计学意义（p=0.11）。标准组支气管镜检查结果为非诊断性的患者中，87％（n=46）转为TB-EBUS，并使得7例额外患者（15％）得到诊断。表明细或非细支气管镜检查和R-EBUS对肺部病变的诊断率低。未来的工作应侧重于技术和科技的改进，以确保获得诊断的可能性更高。

【2】溶血磷脂酸受体1拮抗剂用于治疗特发性肺纤维化的疗效

DOI: 10.1016/j.chest.2018.08.1058

特发性肺纤维化（IPF）会导致不可逆转的肺功能丧失。溶血磷脂酸受体1（LPA1）通路参与IPF的病因学。近日，IM136003试验在IPF患者的2期研究中评估了高亲和力LPA1拮抗剂BMS-986020的安全性和有效性。患有IPF的成年人（用力肺活量[FVC]为45％-90％;一氧化碳扩散能力为30％-80％）随机接受安慰剂或600mg BMS-986020（QD或BID）治疗26周。在143名随机患者中，108名完成了26周的给药期。35名患者过早停药。治疗组之间的患者基线特征相似。与安慰剂相比，BMS-986020 BID治疗的患者FVC下降速度显著减慢。在BMS-986020治疗组中均观察到肝酶的剂量相关升高。由于3例胆囊炎在揭盲后被确定为与BMS-986020相关，因此该研究提前终止。由此可见，与安慰剂相比，BMS-986020 600mg BID治疗26周可显著减缓FVC下降的速度。 BMS-986020的两种治疗方案都与肝酶的升高有关。

【3】柔性支气管镜和支气管内超声支气管镜再处理的有效性

DOI: /10.1016/j.chest.2018.04.045

感染与未充分重新加工的柔性支气管镜有关，一项项多中心、前瞻性研究使用系统方法评估现实世界支气管镜再处理方法的有效性。研究人员共检查了24种临床使用的支气管镜。手动清洁后，100％的支气管镜都有残留污染物。在14个完全再处理的支气管镜（58％）中发现微生物生长，包括霉菌、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠杆菌/志贺氏菌。100％的支气管镜中观察到潴留的液体；棕色，红色或油性残留物；划痕；插入管和远端损坏；通道中的丝状碎屑。三个中心中，其中两个的重新处理实践不合标准。该研究显示，所有中心均使用受损和污染的支气管镜。不充分的后处理实践可能有助于支气管镜上发现的生物负载。然而，缺乏高水平的消毒效果。建议转向使用消毒支气管镜。与此同时，需要质量管理计划和更新的后处理指南。

【4】结节病诊断评分

DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.003

结节病的诊断是通过临床特征和活组织检查结果的组合来进行的。结节病的临床特征可以变化很大。我们开发了一种结节病诊断评分（SDS），以总结患有可能结节病的患者的临床特征。将980名可评估患者，随机分为两个队列：初始600名患者（450与活检证实结节病，150名对照患者）建立截止值用于SDS活检和SDS临床和380名患者验证队列（103活检证实的患者患有结节病和277名对照患者）。 SDS活组织检查的最佳临界值≥6（敏感性，99.3％，特异性，100％）。对于总的980例患者在临床SDS≥3具有90.6％的灵敏度，88.5％的特异性，和7.9似然比。在SDS临床评分≥4时，敏感性较低（76.9％），但特异性较高（98.6％）。表明，对于结节病，由于存在特定临床特征，尤其是多器官受累，该评分系统可以增强诊断确定性。SDS评分系统可量化与结节病一致的临床特征。