哪种肌松拮抗剂可以减少术后尿潴留？

『尿潴留』（POUR）是在某种生理、病理或心理因素的影响下，打破了正常的排尿反射，导致即使膀胱内尿液充盈，但患者仍然无法自主排尿的情况。

平时我们在手术结束时，通常需要逆转神经肌肉阻滞效应，以减少术后呼吸肌残余肌松引起的呼吸系统并发症等风险。

传统习惯使用抗胆碱酯酶剂（如新斯的明）逆转神经肌肉阻滞时，由于其不良的『胆碱能效应』，如降低心率，故需要与抗胆碱药物（如格隆溴铵）联合使用以减轻胆碱作用。

『舒更葡糖钠』没有胆碱能活性，因此不需要与抗胆碱药物联合使用。

既往研究发现使用舒更葡糖钠与术后尿潴留的发生率降低有关。有研究使用了多中心数据库，旨在探究逆转围手术期神经肌肉阻滞剂的药物对术后尿潴留风险的影响。

01 设计

研究利用一个庞大的美国多中心网络数据库设计了回顾性队列研究，以确定使用新斯的明与格隆溴铵逆转肌松相比，POUR与NMB逆转之间是否有关联。

图1 患者入组流程图

纳入标准

研究纳入年龄≥18岁接受择期手术的患者，需要使用罗库溴铵或维库溴铵进行神经肌肉阻滞，并使用新斯的明与格隆溴铵或舒更葡糖钠进行逆转。

手术类别

膝关节/髋关节成形术，疝修复手术（腹股沟疝、腹部疝），直肠手术，腹腔镜手术（腹腔内或腹腔镜腹膜）等。

排除标准

包括对吡啶斯的明治疗有历史记录，有重症肌无力诊断，有肾功能衰竭诊断，有瘫痪或中风病史，或有其他神经肌肉障碍（包括多发性硬化、截瘫、神经病变或神经源性膀胱），以及有活动的COVID-19诊断。

最终纳入61,898名成年住院患者和95,500名成年门诊患者。『术后尿潴留』（POUR）的定义包括以下内容：1）尿潴留；2）临时导尿管的置入；3）留置导尿管的置入）。

02 主要结果

与使用舒更葡糖钠患者相比，使用新斯的明或格隆溴铵的患者术后尿潴留的发生率，在住院患者中分别为5.0%和2.4%，p<0.0001，在门诊患者中分别为0.9%和0.4%，p<0.0001。

多变量 logistic 回归分析确定使用新斯的明与术后尿潴留风险显著相关（p<0.001）。

与舒更葡糖钠相比，使用新斯的明拮抗的住院患者，在出院后2天内因术后尿潴留而就诊的比例要高5倍（分别为0.05%和0.01%；p=0.018），门诊患者中也高5倍（分别为0.5%和0.1%；p<0.0001）。

图2 住院和门诊患者使用新斯的明和舒更葡糖钠拮抗发生尿潴留的发生率

在这个来自大型多中心国家数据库的成年手术队列中，我们观察到使用新斯的明与格隆溴铵逆转神经肌肉阻滞（NMB）与使用舒更葡糖钠逆转相比，术后尿潴留（POUR）的风险增加了2倍。这种差异在手术门诊患者和住院患者中都存在。这些结果与之前许多较小规模的单一中心研究一致。

表3 多变量条件 logistic 回归：确定神经肌肉阻滞逆转剂与术后尿潴留（住院患者a和门诊患者b）之间的独立关联。

虽然明确了肌松拮抗药与尿潴留之间存在联系，但是具体的机制尚无法确定，也可能是由于未测量的混杂因素和对结果的偏倚影响，其中，舒更葡糖钠拮抗过程中不必使用抗胆碱药物也是一种可能的解释。

膀胱逼尿肌有许多胆碱能神经受体，暴露于乙酰胆碱会增加其张力，增加膀胱内压引起排尿。抗胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明，间接增加逼尿肌张力，可用于治疗非梗阻性尿潴留。

相比之下，抗胆碱药物，如格隆溴铵，阻断对膀胱逼尿肌的副交感输出，导致其松弛，可能引起膀胱低张力和尿潴留。

本研究的结果以及既往研究表明，当拮抗NMB将新斯的明与抗胆碱药物联合使用时，在膀胱逼尿肌上显示的抗胆碱作用比新斯的明胆碱能活性更大。关于舒更葡糖钠在膀胱逼尿肌中可能的作用尚无研究，但它本身并不具有副交感活性。

研究进一步表明与使用舒更葡糖钠拮抗NMB相比，新斯的明与格隆溴铵/阿托品联合逆转显著增加了术后尿潴留（POUR）的风险。POUR显著增加了术后患者的负担，并增加了医疗资源的利用。

尽管这些结果需要大规模前瞻性研究的确认，但一致的研究结果提示，舒更葡糖钠在降低POUR发生率方面具有临床上的显著意义。

尤其我们遇到高风险POUR患者时，比如高龄患者，术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，存在多发性硬化或糖尿病神经病变等神经肌肉病变时，这一抉择显得更为重要。

参考文献

Post-operative urinary retention is impacted by neuromuscular block reversal agent choice: A retrospective cohort study in US hospital setting：Journal of Clinical Anesthesia.Lori D. Bash, Vladimir Turzhitsky, Robert J. Mark, Ira S. Hofer, Toby N. Weingarten,Volume 2024 MAY;93:111344.