开胸手术，一定要做呼吸功能训练

开胸手术，无论从外科角度、还是麻醉角度，都是极具风险的。因此，哪个科室都不敢掉以轻心。

一般来讲，实行开胸手术的，切肺叶的最多、食管手术其次，之后就是心脏等手术。因此，麻醉访视的内容中，除了要了解患者的体质、既往史、现病史，还要了解外科手术的类型以及与之相关的系统或功能检查。但作为年轻医师，可能往往就想不到这么全面。然而，为了培养人才，年轻医师早晚都需要这样的临床历练。只不过，上级医师可能需要花费更多的心血来培养他们。

上周五，许久未做开胸手术的胸外科，突然要做一个肺癌手术。由于病变长在右下肺，计划做右肺下叶切除。一直跟着我学习的小李，自告奋勇要去术前麻醉方式。

考虑到她平时一直很认真，加上患者又很年轻，应该能胜任这样的工作。于是，我叮嘱她认真查看病历资料。她满口答应，高兴地去了。

不到半小时，她就回来了。看样子，似乎对她访视的结果还比较满意。

我问他，患者情况怎么样？

她说：肺功能只有限制性通气障碍；平时吸烟、没有慢性肺部疾病、近期也没有上感或者肺炎；胸部CT除提示肺部肿物外，提示肺纹理增粗；各项化验结果基本都正常；心电图无明显异常；全麻插管条件没有特殊。我已告知胸外科医生，要做呼吸功能训练。

对她的访视结果，我还是比较满意的。

那么，什么是呼吸功能训练呢？

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为了加强呼吸道管理，改善呼吸功能，预防术后肺部感染或肺不张等并发症，进行呼吸功能训练是非常必要的。具体方法及配合要点为：

1、禁烟吸烟会增加呼吸道分泌物的产生，造成痰液增加痰液排出困难。如果时间允许，尽量戒烟8周；如果是紧急手术，从入院那一刻就要戒烟，并将吸烟史告知医生；

2、为预防口腔感染，防止口腔细菌下行引起肺感染，请注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口；

3、腹式深呼吸：通过深呼吸运动，增加呼吸肌力量及膈肌与腹肌在呼吸运动中的协调性，从而增加潮气量和肺泡通气量，减少功能残气量。

（1）取卧位、半卧位或坐位，将两手分别放在腹部和前胸部；

（2）像平常一样正常地呼吸；

（3）用鼻子逐渐地、深深地呼吸，当吸气时，会有胃被推出去的感觉；

（4）憋气2秒，然后从口慢慢呼气，呼吸要缓慢均匀；

（5）吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷；

（6）休息几分钟，以防眩晕；

（7）重复以上步骤。

4、缩唇呼吸：可产生呼吸末正压，防止细支气管在呼气时由于失去放射牵引和胸内负压过早塌陷，尽量减少肺泡内的残留气体，有利于部分萎陷肺组织恢复膨胀。

（1）像平常一样正常地呼吸；

（2）呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出；

（3）吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼；

（4）重复以上步骤。

5、抗阻力呼吸（吹气球）：增加呼气时气道内的阻力，使支管内保持一定的压力，可有效防止支气管和小支气管过早塌陷。

（2）先深吸一口气，然后慢慢将气吐到气球内将气球吹大；

（3）休息几分钟，以防眩晕；

6、注意事项

（1）深呼吸、缩唇呼吸：每日2~3次，每次5~10分钟，每分钟5~10次；有效咳嗽：每日2~3次，每次5~10次。

（2）呼吸训练的强度要逐日逐次增加练习，以避免出现头晕、胸闷等过度通气症状，一旦出现立即暂停训练。

（3）咳嗽训练时间不宜过长，一般控制在5分钟以内，宜在早上起床后、晚上睡前以及餐前30分钟进行，避免餐后或饮水后进行，以免引起恶心和食物反流。

最后，一定要注意和患者及家属的沟通工作。一台手术，就像一次战斗，只有包括患者及家属在内的所有人员密切配合才能打赢。

参考文献：

1.郑红云, 赵超男, 夏艳萍,等. 颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2007, 17(12):891-894.

2.姚晓军, 刘伦旭. 肺癌的流行病学及治疗现状[J]. 现代肿瘤医学, 2014, 000(008):1982-1986.

3.张立新. 术前访视对肺癌手术患者的重要性[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(003):421-422.