BJS：早期肝细胞癌老年患者的肝移植

肝细胞癌（HCC）是全球第六大常见癌症，是一个主要的健康问题，5年生存率不到20%。对于可切除的肝细胞癌和保留肝功能的患者来说，肝切除仍然是一个可行的选择，具有治疗目的。然而，由于潜在的肝脏损伤导致的隐匿性转移或de novo致癌引起的复发率很高，长期生存率仍然不能令人满意。

肝移植仍然是肝癌的最佳治疗方法，因为它既能解决肿瘤，又能解决肝病。虽然器官短缺和漫长的等待时间是肝移植的众所周知的障碍，但最近更新的巴塞罗那诊所肝癌标准提倡将肝移植作为早期肝癌的一线治疗策略。

美国人口目前正面临人口转型，过去十年中老年肝移植接受者的比例有所增加，特别是HCC。之前的数据表明，由于生理储备的减少，肝移植与老年患者中相对较差的结果有关，因此，老年患者肝移植的可行性仍在争论。尽管对临床和公共卫生有重大影响，但高龄对肝移植患者长期生存的影响尚未明确。

具体来说，与年轻患者相比，人们对老年肝细胞癌患者肝移植的特征知之甚少。此外，有人建议老年HCC12患者应选择替代的侵入性较小的手术选择（栓塞、消融、微创手术切除）。因此，在老年患者中，与肝切除相比，肝移植在长期生存方面的益处仍然不明确。

2023年8月7日发表在British Journal of Surgery的研究的目的是描述与肝移植相关的因素，并确定I-II期HCC老年患者肝移植与肝切除的长期结果。

本研究是一项基于人群的研究，针对2004年至2018年期间在美国接受肝癌肝移植的患者。从国家癌症数据库中检索了数据。老年患者被定义为70岁及以上的个体。倾向评分重叠加权用于控制肝切除和肝移植队列之间的异质性。

研究结果显示，在4909名肝移植接受者中，215名患者（4.1%）被归类为老年人。在接受肝脏切除的5922名患者中，1907名患者（32.2%）是老年人。接受肝移植的老年患者在移植后的头5年里死亡的风险并不高于非老年接受者。在倾向评分加权后，肝移植与肝切除相比，死亡风险较低。与总体生存率相关的其他因素包括2016-2018年期间的诊断，非白人/非裔美国人种族，以及α-胎儿蛋白水平超过20纳克/分升。

图1：I-II期肝细胞癌老年患者肝移植的随时间趋势

目前，器官共享联合网络的基本政策是“最生病第一”，在肝脏分配模型中不考虑受体年龄或长期生存益处。肝移植和肝切除之间的比较没有以有意治疗的方式进行，导致肝移植患者的选择偏差。此外，由于研究的回顾性，选择偏差和残留混杂可能影响了患者对肝移植和肝切除的选择。NCDB也没有提供有关特定合并症的信息，也没有关于移植特定因素的更精细的数据。

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