氧氟沙星和左氧氟沙星，仅一字之差，用药区别在哪？

氧氟沙星和左氧氟沙星同属于喹诺酮类抗菌药物，其作用机制为抑制细菌DNA拓朴异构酶Ⅳ和拓朴异构酶Ⅱ（DNA 旋转酶），从而抑制细菌的复制、转录、修复和重组，最终导致细菌死亡。

奎诺酮类药物20世纪70年代发展以来，至今已有4代。

氧氟沙星于1985年在日本上市，属于第二代喹诺酮药物，由于在其化学结构式中将氟原子引入喹诺酮结构中，因此被称作“氟喹诺酮”。第二代喹诺酮药物对于革兰氏阴性菌活性高，但仅对少数阳性菌有抗菌活性。

左氧氟沙星于1994年在日本上市，是氧氟沙星的左旋体，属于第三代喹诺酮，由于其对社区获得性肺炎的主要病原菌有较强活性，因此又被称作“呼吸喹诺酮”。与第二代氟喹诺酮类药物相比，菌谱扩大为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、衣原体、支原体等，抗菌活性也大大提高。

但是应当注意，随着喹诺酮类药物的广泛使用，耐药菌也在增加。因此具体选择药物时，应当根据当地的药敏情况或药敏试验的结果来决定。

由于氧氟沙星和左氧氟沙星的抗菌谱和活性有差异，因此两者在临床上的应用也有所不同：

氧氟沙星与左氧氟沙星虽属于不同代喹诺酮药物，但是就其不良反应和注意事项有一些共通点：

1.腱炎和肌腱断裂

• 若患者合并其他危险因素（60岁以上、同时使用糖皮质激素、接受肾、心或肺移植、剧烈的体力活动、肾衰竭、既往肌腱损害），那么肌腱炎和肌腱断裂的可能性会一步升高

• 若患者出现疼痛、水肿、炎症或肌腱断裂，需要立即停用喹诺酮类抗生素

2.重症肌无力恶化

• 氟喹诺酮类抗生素会引起神经肌肉阻断，有重症肌无力史者应避免使用左氧氟沙星
• 超敏反应多发生于第一次用药后，若出现应立即停止使用左氧氟沙星，若严重需根据临床需要采取其他措施
• 喹诺酮类抗生素可能导致中枢神经系统症状，例如头痛、抑郁、焦虑、意识模糊、妄想、失眠，甚至自杀
• 若患者存在既往精神疾病史，例如癫痫等，应慎用喹诺酮类抗生素
• 中枢神经系统症状一般出现在第一次给药后，若患者出现这些反应，应立即停药，并采取适当的治疗措施
• QT间期延长、低血钾患者（血钾未纠正）、同时使用其他QT延长的药物的患者应避免使用喹诺酮类抗生素
• 氟喹诺酮类药物可能使皮肤对于紫外线更为敏感，因此患者应当避免过度暴露于日光或紫外线
• 若发生光敏感性/光毒性则应停药
• 喹诺酮类抗生素应当与含以下成份的食品或药物至少间隔2小时服用：镁、铝、金属阳离子
• 患者应补充足够的水份，以阻止尿中药物浓度过高而形成结晶