PN:2007年至2020年瑞典癫痫儿童抗癫痫药物的选择

2023-08-03 小文子 MedSci原创 发表于上海

超说明书用药在癫痫儿童中很常见,但似乎与较低的保留率无关。

与成人治疗相比,儿童癫痫的抗癫痫药物(ASM)治疗具有特殊挑战。Pediatric Neurology杂志发表了一项研究,收集瑞典2007年以后所有癫痫患儿的数据,研究ASM的选择和途径,以发现不同年龄组中最常见的治疗方法,并调查ASM处方和单药治疗的持续性差异。

从2007年到2020年,研究纳入14681名年龄<18岁首次诊断为癫痫的患者,并在首次癫痫发作时或发作后给予ASM。计算所有ASM的Kaplan-Meier保留率。分析每位患者前三种药物的最常见途径。

2007年后新诊断的癫痫儿童中,最常见的首次ASM是丙戊酸,其次是奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦和卡马西平。其中,丙戊酸和卡马西平在瑞典的适应症中没有年龄限制。其他ASM更为罕见,占队列中首次ASM的比例不到5%。

在1岁以下的新生儿中,奥卡西平、丙戊酸和卡马西平的单药治疗保留率最高。在1至5岁的儿童中,奥卡西平和左乙拉西坦是瑞典没有单药治疗指征但保留率很高的ASM。在5至12岁的年龄组中,拉莫三嗪和奥卡西平的保留率最高。在12至18岁的男性中,丙戊酸是最常见的选择,其次是拉莫三嗪,而在女性中,拉莫三嗪是ASM的首选,分别比第二和第三种常见药物左乙拉西坦和奥卡西平高出两倍和三倍。2007年至2020年间,12至18岁女性的丙戊酸一线治疗处方逐年减少,从11%降至1%。

研究分析了最常见的ASM途径。1月龄至1岁患者,首次治疗中切换或增加ASM最常见的途径,先用苯巴比妥,然后用左乙拉西坦;1岁至5岁,丙戊酸和拉莫三嗪;5岁至12岁,丙戊酸和拉莫三嗪;12岁至18岁,男性,丙戊酸和拉莫三嗪;12岁至18岁,女性,拉莫三嗪和左乙拉西坦。

结果表明,超说明书用药在癫痫儿童中很常见,但似乎与较低的保留率无关。对育龄女性限制使用丙戊酸似乎在瑞典小儿神经治疗中得到很好的实施。

原文出处:

Samuel Håkansson, Ronny Wickstrom, et al, Selection and Continuation of Antiseizure Medication in Children With Epilepsy in Sweden From 2007 to 2020, Pediatric Neurology, 2023, https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2023.03.016.

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