Lancet子刊：抗癫痫药物不会损害孕期胎儿的神经发育

癫痫俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，中国约有900万左右的癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万。癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。

目前，常用抗癫痫药物拉莫三嗪和左乙拉西坦等被普遍认为是安全有效的，但关于母亲服用的药物如何影响产后母婴结局的证据仍然不足。近期发表在Lancet Neurology杂志上的一项新研究，该研究可以让多数孕期服用抗癫痫处方药的母亲松一口气，结果发现孕期使用抗癫痫处方药不会对胎儿的神经发育产生影响。

研究者表示，"一概而论地说所有抗癫痫药物都不好，过于简单化，在生物学上也说不通。我们的最新研究显示，服用抗癫痫药物不会让她们的孩子面临更大的自闭症或学习障碍风险，这对正在考虑怀孕的癫痫女性来说是巨大的福音。”

抗癫痫药物对孕产妇结局和神经发育的影响（MONEAD）研究于二十年前启动，旨在提供有关抗癫痫药物如何影响母婴的高质量研究证据。这项前瞻性观察研究在全美二十家医疗中心招募了接受癫痫治疗的妇女，并对她们及其婴儿在怀孕期间和产后几年的情况进行了跟踪调查。以前的研究强调，需要仔细监测和调整抗癫痫药物的剂量，以在不损害胎儿健康的情况下充分控制癫痫发作。新研究的重点是确定接触这些药物是否会导致长期的神经发育影响，从而对胎儿产生负面影响。

为了评估胎儿接触药物的影响，对三岁儿童进行了词汇量和语言理解能力以及描述简单图片能力的测试。患有癫痫妇女的子女与没有癫痫的妇女的子女一样善于口头描述简单的物体和图片。他们理解语言的能力也与无癫痫妇女所生的同龄儿童相当，这突出表明拉莫三嗪和左乙拉西坦对认知结果产生负面影响的风险都很低。

在二次分析中，结果发现，孕晚期服用高剂量的左乙拉西坦会对胎儿的神经发育产生不良影响，因此建议医生特别仔细监测这种药物的血药浓度，并采取更加细致的用药策略。不过，研究人员指出，还需要进行更多的研究，以确定其他不太常见的抗癫痫药物是否也存在同样的情况。

筛查情绪和焦虑症是临床医生必须考虑的另一个重要因素。作为研究的一部分，研究人员观察到，产妇焦虑症的增加以及程度较轻的抑郁症会对新生儿产生负面影响。

研究者说，"这项研究结果为癫痫妇女提供了有价值的信息，但我们还有很多工作要做，因为我们还不知道大多数抗癫痫药物的风险。总之，这项新研究为孕妇提供了保证，也为神经科医生提供了指导，抗癫痫药物既能抑制母亲的癫痫发作，又不会增加婴儿神经系统并发症的风险。”

原始出处
Cognitive outcomes at age 3 years in children with fetal exposure to antiseizure medications (MONEAD study) in the USA: a prospective, observational cohort study, The Lancet Neurology (2023). DOI: 10.1016/S1474-4422(23)00199-0 , www.thelancet.com/journals/lan … (23)00199-0/fulltext