难治性高血压的评估,附评估流程图!
2023-07-09 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于上海
综合评估的就是调查难治性高血压的各种可能原因,鉴别是真难治还是假难治,判断高血压靶器官损伤的严重性,为治疗决策提供全面的客观依据。
难治性高血压的靶器官损伤评估
对眼、心、脑、肾和外周血管等高血压靶器官损伤进行评估,包括是否存在视网膜出血、视乳头水肿,心肌肥厚、冠状动脉疾病,脑卒中、短暂性脑缺血发作和主动脉夹层,还有蛋白尿、肌酐升高和血管硬化等情况,判断难治性高血压的严重性,为进一步的治疗决策提供依据。
难治性高血压的综合评估
综合评估的就是调查难治性高血压的各种可能原因,鉴别是真难治还是假难治,判断高血压靶器官损伤的严重性,为治疗决策提供全面的客观依据(如下图)。
假难治的典型例子是药物依从性差,这种情况有主观因素,经常漏服和少服药物;也有客观因素,比如患者对药物不能耐受(出现不良反应),影响正常用药。这些情况实际上不属于难治性高血压定义的范畴。心理紧张诱发的高血压以及白大衣高血压也可能属假难治性高血压。生活方式不良导致血压控制困难一直列为基本问题,但是,只有一些特殊的情况,比如过度肥胖、摄入食盐过多和严重焦虑等,才可能导致血压明显升高。
难治性高血压的原因评估中,继发性高血压的鉴别诊断是最重要的问题。不同的医疗中心,可能对继发性高血压的诊断存在能力上的差异,发生漏诊或误诊,就有可能误导高血压的治疗。
另外,即使明确病因,也有可能有不同的治疗结果,如果目前存在有效的治疗手段控制血压,高血压就不难治;反之,缺乏治疗手段,那就属于真难治。
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