420高尿酸日：来了解下常用痛风治疗药物的副作用：用药知识
2019-04-20 李青 天津市泰达医院 李青科普
今天（4月20日）是我们国家的高尿酸日，这源自高尿酸血症的诊断届值420umol/L。
今天（4月20日）是我们国家的高尿酸日，这源自高尿酸血症的诊断届值420umol/L。
高尿酸血症和痛风密切相关，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。今天借高尿酸日，我们来说说常用的痛风治疗药物。
急性痛风发作用药
急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。
【秋水仙碱】
是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。
具体用法：开始口服2片（每片0.5mg），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
副作用：秋水仙碱副作用较大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用如下。
②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。
③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。
④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。
⑤其他：肌溶解、脱发、皮疹、发热、抽搐及意识障碍。
特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。
文献提示，秋水仙碱中毒在24h内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24-72h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。
【非甾体抗炎药】
也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
②肾损害：血尿、血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。
③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。
③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。
④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。
【糖皮质激素】
就是我们常说的激素，非首选用药，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时才选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：每天0.5mg/kg体重，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。
降尿酸用药
常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。降尿酸药物需要在医生的指导下使用。
【别嘌醇】
成人初始剂量50～100mg/d，最大剂量600mg/d。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
副作用：①过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人群，以及韩国、泰国居民中阳性率显着高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤。
【非布司他】
初始剂量20～40mg/d，最大剂量80mg/d。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。
【苯溴马隆】
成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/d，肾小球滤过率＜20ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。
副作用：①尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤等。
【碳酸氢钠】
适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。
起始剂量0.5～1.0g/次，3次/天，口服。与其他药物相隔1～2小时服用。
副作用：①胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。
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