Academic radiology：儿童中心静脉导管超声引导下置入的效果及临床价值！

现阶段，放置中心静脉导管（CVC）是监测危重病人、重症监护室的住院病人和特定手术的麻醉病人的一种公认方法。在美国，每年有超过500万的CVC植入患者体内。在新生儿重症监护室（NICU）和儿科重症监护室（PICU）每天都要进行这种手术。静脉通路的正确选择取决于治疗的类型和持续时间、胎龄、体重、诊断、临床状况以及病人的静脉系统状况。
婴儿的CVC置入比成人更困难，因为婴儿的血管直径较小，通往锁骨下静脉和颈内静脉（IJV）的路径更有角度。常见的CVC置入方法包括开放式手术切开（OSC）和经皮方法。OSC可以应用于血管的外周分支，如头静脉、面部静脉或颈外静脉或直接在IJV内应用。由于静脉创伤，OSC后血栓形成的风险和再次手术的难度增加。

在经皮方法中，使用的是Seldinger线技术。旧的方法依靠皮肤表面的地标来定位静脉，但这种术式可能导致各种并发症，如血胸、气胸、静脉插管失败、心脏填塞、血肿和死亡。与这种术式相比，使用超声对中心静脉进行经皮插管可以减少并发症、提高成功率。英国国家卫生研究院建议，在选定的条件下以及在紧急情况下的大多数临床条件下，在IJV插入CVC的首选方法是超声引导下的二维成像。然而，将CVC置入方法从经皮手术改为OSC需要进行培训，这可能导致较高的并发症有关。

到目前为止，很少有研究比较超声引导法和开放法在插入CVC方面的效率，也没有研究比较这两种方法在体重小于10公斤的儿童中放置导管的效果。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究比较了开放法和超声引导法在体重小于5公斤的儿童中放置CVC的效果，为临床提供了一个新的、风险更低的术式选择。

目前的随机临床试验是在111名体重小于5公斤、需要使用中心静脉导管（CVC）的儿童身上进行的。儿童被分为两组：第一组（Seldinger组；n = 55），在超声波引导下使用Seldinger线法插入CVC；第二组（开放手术切开（OSC）；n = 56），通过开放方法插入导管。导管置入两周后，对患者的血栓形成、导管闭塞、导管尖端移位、感染、导管移除和导管功能障碍进行评估。 

超声引导法的导管放置成功率为85.5%。Seldinger组的血栓形成（3.6% vs. 5.4%）、感染（1.8% vs. 7.4%）和出血（0 vs. 3.6%）的发生率较低，但差异不显著（P˃0.05）。血肿（7.3% vs. 3.6%）在OSC组患者中发生的频率较低（p = 0.33）。血胸、气胸、导管移位和闭塞在任何病人中都没有发生。在OSC组中，有两名患者因基础疾病而死亡（3.6%）。 

 图 由两种方法得出的ROC曲线

研究数据表明，在体重小于5公斤的儿童中使用超声置入CVC时，与采用开放方法时相比，并发症的发生率没有明显差异。

原始出处：

Ebrahim Farhadi,Saeed Aslanabadi,Davoud Badebarin,et al.Comparison of Open and Ultrasound-Guided Placement of Central Venous Catheter in Children Weighing Less Than Five Kilograms; A Randomized Clinical Trial.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.010