European Radiology:增强超声和增强MRI在区分肾细胞癌病理亚型中的诊断价值

肾细胞癌（RCC）常为影像学的偶然发现，由于超声检查、CT和MRI等影像技术的广泛使用和改进，其发病率不断上升。RCC约占所有成人癌症的3-5%，是肾脏内最常见的实体病变，并占所有肾脏恶性肿瘤的约90%。三种最常见的RCC类型如下：透明细胞RCC（ccRCC；80-90%）、乳头状RCC（pRCC；10-15%）和嗜铬RCC（chRCC；4-5%）。肿瘤组织病理学的差异对预后和肿瘤生物学有影响，ccRCC的5年生存率只有55-60%，而pRCC和chRCC的生存率达到80-90%。因此，准确的术前评估对临床治疗至关重要。

经皮肾脏肿瘤活检可以提供组织学诊断。然而，活检是有风险的，而且不被临床医生所接受。这些缺点使肾脏肿块的组织学分型存在争议，需要建立无创的方法在术前预测肿瘤亚型。为了满足这一需求，临床上已经开发了几种无创区分RCC亚型的影像技术。除了形态学上的影像学特征外，ccRCC和非ccRCC独特的增强特征有助于影像学诊断。由于MRI具有明显的优点，包括对软组织的高度还原和对组织学的描述，因此在这方面的应用越来越普遍。动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）在RCC亚型的诊断准确性方面表现出色。然而，对比增强超声（CEUS）是一种先进的基于超声的技术，与未增强的超声检查相比，其诊断RCC的准确性相似甚至更优。一些比较MRI和CEUS诊断性能的研究表明，CEUS可用于区分恶性和良性肾脏病变、改善复杂肾囊肿的评估。然而，目前尚缺乏以组织病理学为参考标准以及比较CEUS和DCE- MRI对肾脏ccRCC和非ccRCC诊断特点的研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了CEUS和MRI在区分肾脏ccRCC和非ccRCC方面的诊断价值以及这两种成像方法的观察者间一致性。

共有181名被CEUS和DCE-MRI诊断为肾脏病变的患者被纳入研究，包括136名透明细胞肾细胞癌（ccRCC）和48名非透明细胞肾细胞癌（non-ccRCC）。所有病变在手术切除后由组织病理学诊断证实。使用加权卡帕统计法估计观察者之间的一致性，并比较了CEUS和DCE-MRI在评估ccRCC和非ccRCC方面的诊断效率。 

CEUS诊断的观察者间一致性的加权卡帕值为0.746至0.884，DCE-MRI诊断的加权卡帕值为0.764至0.895。CEUS和DCE-MRI在ccRCC和非ccRCC的鉴别诊断中都表现出良好的诊断性能：敏感性分别为89.7%和91.9%；特异性分别为77.1%和68.8%；接收操作曲线下的面积分别为0.834和0.803。两种方法之间没有统计学意义上的差异（P = 0.54）。 

 图 左肾后缘见一个直径为5厘米的外生性肿块。MRI。TIWI平扫（a）、皮质髓质期（b）、肾实质期（c）、排泄期（d）。病变在T2WI上显示为略微增厚的低信号囊（e，箭头）。注射造影剂后，囊内出现增强。注射造影剂后，病变核心部位显示低强化。CEUS：动脉期（f）和晚期（g）。动脉期显示病变对比剂相对于邻近肾实质的低增强。在晚期，包膜内区域有逐渐廓清的现象。该病理标本与乳头状RCC相一致

本项研究数据显示，CEUS和DCE-MRI成像对ccRCC和非ccRCC的鉴别诊断很有价值。因此，CEUS可以作为肾癌高危患者的首次影像学检查手段，并可成为DCE-MRI的替代诊断方法，尤其是在不能进行DCE-MRI的情况下。
原文出处：

Ping Zhao,Jianing Zhu,Lanke Wang,et al.Comparative diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for differentiating clear cell and non-clear cell renal cell carcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-09391-9