猴痘纳入乙类传染病进行管理

9月15日，国家卫健委发布公告：根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，自2023年9月20日起将猴痘纳入乙类传染病进行管理，采取乙类传染病的预防、控制措施。

政策解读

猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种人兽共患病，其既往主要发生在中非和西非。2022年5月以来，全球100多个国家和地区发生猴痘疫情。多国疫情显示，猴痘已发生人际传播，并广泛传播到非洲以外的国家和地区，病死率约为0.1%。

2022年9月我国报告首例猴痘输入病例，2023年6月开始出现本土猴痘疫情，目前全国20多个省份先后报告猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播。

根据国家卫生健康委发布的政策解读，国家卫生健康委、国家疾控局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，将猴痘作为新发突发传染病进行应对处置，充分发挥多部门协同防控的重要作用，不断完善防控政策措施，加强信息发布、宣传教育、重点人群干预和规范治疗，猴痘疫情防控工作取得积极成效。

据介绍，考虑到猴痘疫情将在我国一定时期内持续存在，为进一步科学规范开展猴痘疫情防控工作，切实保障人民群众生命安全和身体健康，国家卫生健康委决定，自2023年9月20日起将猴痘纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病进行管理，采取乙类传染病的预防、控制措施。

2023年8月猴痘疫情监测情况

9月8日，中疾控发布“2023年8月猴痘疫情监测情况”，2023年8月1日-31日，中国内地（不含港澳台）新增报告501例猴痘确诊病例。

其中广东95例、浙江77例、北京54例、四川54例、上海32例、江苏29例、广西21例、天津13例、湖南13例、河南13例、重庆12例、安徽12例、云南11例、湖北11例、山东10例、陕西7例、河北7例、福建7例、黑龙江6例、吉林5例、山西4例、内蒙古3例、辽宁2例、贵州2例、江西1例，无重症、死亡病例。

根据流行病学调查分析，疫情呈现以下特点：

• 98.9%病例为男性，92.5%病例明确为男男性行为人群。
• 病例中有5例女性，发病前21天内均有异性性接触史，通过异性性接触感染可能性大，异性伴侣中3例为猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例无猴痘相关症状。
• 其他接触方式传播风险低。除性接触以外的密切接触者中仅1人发生感染。
• 93.2%病例为主动就诊发现，5.3%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告和体检等发现。
• 绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状，无重症、死亡病例。

猴痘纳入乙类乙管后，意味着什么？

今年7月份，国家疾控局、国家卫生健康委曾印发关于《猴痘防控方案》的通知。

按照《猴痘防控方案》有关规定，根据病例的不同情况分类实施医疗机构隔离治疗或居家隔离治疗。各地发现猴痘疑似病例和确诊病例后，应先及时转运至医疗机构进行隔离治疗，如病例临床症状明显好转，病变部位已结痂，可转为居家隔离治疗，直至皮疹结痂自然脱落，解除居家隔离。对病情较轻且具备居家隔离治疗条件的确诊病例，经医疗机构与疾控机构联合评估后，可直接采取居家隔离治疗。

有感染科专家表示，今年7月出台的《猴痘防控方案》，实际上已是按照乙类传染病在管理了，但没有法律依据。现在将猴痘明确为乙类乙管传染病，是从法律上予以认可。

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼表示，乙类乙管后，对猴痘病例的管理更加科学化，既能更化合理利用医疗资源，又能最大限度监测与控制疾病的传染与流行。“乙类乙管下，现在针对这些疑似病例以及确诊病例的隔离治疗是非必需的，医生可以根据病情的需要予以门诊治疗或住院治疗。”

目前针对猴痘的抗病毒药物有哪些？

①替科维瑞马特:

替科维瑞马特被认为是首选治疗天花的抗病毒药物，该药物在美国已被允许用于猴痘。替科维瑞马特通过抑制病毒包膜蛋白VP37阻断病毒在感染宿主内的传播。对于体重≥3 kg 的重症患者可采取该药物和布林西多福韦的双重治疗。

②布林西多福韦和西多福韦:

2021 年 6 月布林西多福韦在美国获批用于治疗天花。布林西多福韦( 口服) 是静脉用药西多福韦的类似物，与西多福韦相比，其安全性更高，肾毒性更小。这两种药物通过抑制病毒 DNA 聚合酶起作用。虽然在动物模型中评估布林西多福韦治疗猴痘感染的研究很少，但其已被证明对正痘病毒感染有效。

③牛痘免疫球蛋白 ( VIG) :

牛痘免疫球蛋白是一种超免疫球蛋白，可用于治疗接种牛痘疫苗导致的某些并发症，如牛痘湿疹。 对于有天花疫苗接种禁忌证的 T 细胞功能严重免疫缺陷的暴露者，VIG 可被视为一种预防措施。但 VIG 对猴痘和天花的有效性数据缺失，未经过临床试验，在流行地区使用需要谨慎考虑。

参考文献：

[1] Siegrist EA, Sassine J. Antivirals With Activity Against Mpox: A Clinically Oriented Review. Clin Infect Dis. 2023 Jan 6;76(1):155-164. doi: 10.1093/cid/ciac622. PMID: 35904001; PMCID: PMC9825831.

[2]De Clercq E, Jiang Y, Li G. Therapeutic strategies for human poxvirus infections: Monkeypox (mpox), smallpox, molluscipox, and orf. Travel Med Infect Dis. 2023 Mar-Apr;52:102528. doi: 10.1016/j.tmaid.2022.102528. Epub 2022 Dec 17. PMID: 36539022; PMCID: PMC9758798.

[3]中华人民共和国人民健康委员会官网.