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BMJ:43岁男子不能行走,全因一床被子

2019-12-6 作者:不详   来源:医学界 我要评论0
Tags: 过敏性肺炎  

据《英国医学杂志》(BMJ)报道,苏格兰阿伯丁郡一名43岁的男性Martin Taylor突然出现了无原因的呼吸困难,并且症状进行性加重,从一开始的稍感呼吸困难,很快发展到了劳累过后的眩晕症状,而且前后4次就诊,医生都未找出真正的原因。

据Martin描述,症状发作两个月后,他每次不能站立或行走超过几分钟,而且就连上楼睡觉这个极其简单的动作,对他来说却是一个需要30分钟的活动,因为他一次只能走两个台阶,然后就要坐下来休息一会再继续。

这样的症状给Martin的生活带来了极大的困扰。

诊断过程一波三折

整个诊断过程也是一波三折。

Martin良好的生活习惯和肺部疾病看起来完全无关。首先,他从不吸烟,也没有任何吸毒史;其次,没有职业暴露的风险,他喜爱在乐队(吉他,萨克斯管)中演奏音乐,在室内的办公室工作,甚至家中没有饲养鸟、猫、狗等动物。

最初,医生根据他的现病史——全身乏力,疲劳和呼吸困难三个月,诊断为下呼吸道感染,并进行了针对性治疗。他的症状开始时还有所改善,但是在一个月后再次复发,更奇怪的是他的X光片看起来没有任何问题。



这个疾病的转折来自一位叫Dempsey的医生。

Dempsey的感觉非常敏锐,他并不完全相信X光片的检查结果,由于过敏性肺炎的改变很微妙,X光片上仅带有“肺部弥漫性灰色”,所以很难诊断出来,因为放射科医生很有可能认为这只是一个“曝光不足”的胸部X光片。

在他的建议下,Martin再次进行了详细的血液检查,最后发现血清禽沉淀素(Avian precipitins)水平出现明显异常升高,实验室正常值应小于25 mg / L。

随后,他进行了CT肺血管造影,并进行了高分辨率重建(排除了肺部血栓栓塞性疾病和间质性肺疾病)。

胸部增强CT显示,双肺均出现弥漫性点片状毛玻璃密度的马赛克改变,并有边界增大的肺门结节,倾向炎症性,未见肺栓塞征象。放射科医生建议可能是过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)。

最终,结合患者的表现以及临床的各项检查,诊断为间质性肺病,是过敏性肺炎的一个分支——羽绒被肺病(Feather Duvet Lung,FDL)所造成的。





肺窗:双肺均出现弥漫性点片状毛玻璃密度的马赛克改变,并有边界增大的肺门结节



纵隔窗:显示有边界增大的肺门结节

能自由活动的感觉真好

被诊断为FDL后,Martin决定移除家中所有的羽绒被,并在医生的指导下口服糖皮质激素进行治疗:泼尼松龙40 mg,每天一次,持续1个月,之后,每2周减少一次,从30mg、20mg到15mg,直到达到每天10 mg的维持剂量。

同时也使用奥美拉唑进行保护,并安排骨矿物质密度扫描(以防他需要长期接受糖皮质激素治疗)。

经过一段时间的治疗后,Martin感到非常高兴,因为他的状态已经逐步得到了改善。

在首次的肺功能检查时,第1秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second, FEV1)为71%,用力肺活量(forced vital capacity, FVC)为64%。

但在第二次检查中,FEV1已经变为88%,FVC为86%。



是蜜糖也是“砒霜”

鸟类过敏并不少见,通常被称为鸟类爱好者的哮喘。症状范围从喘息咳嗽,流鼻涕和眼睛刺激到哮喘,再到更严重的并发症。清理鸟笼或鸽舍的人士过敏风险最高。

羽绒被肺病是鸟类爱好者哮喘的一个分支,由于其稀有性以及症状的时机和类型多种多样,因此很难诊断。

接触新的羽绒被或枕头后,出现症状的时间可能在三周到五年之间。随着时间的流逝,呼吸困难会加剧,患者会出现盗汗,干咳,体重减轻和发烧。

如果就诊时患者未报告家中饲养禽鸟,通常会被误诊,而且许多医生不考虑询问床上用品。这也给广大的医生们提了个醒,随着羽绒被的普及,越来越多的家庭用上了这种产品,这也就导致了可能更多人会患有羽绒被肺病。

这次诊断的突破口来自鸭或鹅羽毛的抗原特异性IgG抗体的检测,它为诊断提供了新方向。

不过,这个疾病在国内也是很罕见的,所以大家不必过度紧张。

但遇到类似不明原因呼吸困难或者肺部改变的病人,询问病史时,千万别忘了询问病人是否有接触禽类、鸟类,以及?绒被、枕头等用品以了解是否有可能羽毛暴露等相关情况。

在这里我们也不得不多提一句羽绒服,这类产品在保暖的同时也应该警惕它潜在的健康危害。我们在购买的时候要注意产品的质量问题,有些不合格的产品可能会出现漏毛、羽绒不洁等问题,这些不合格产品还会有化学味道,都会增加过敏机会。

但也不能把所有的过敏都归结于鸟类羽毛,不能排除是对羽绒制品中隐藏的尘螨过敏。

很多人说羽绒服在清洗后保暖效果没有之前好,而且羽绒服清洗起来不太方便,因此有些家庭不能及时清洗,但即使不能按时清洗也要做到按时晾晒,避免螨虫的滋生。

上文中提到的案例仅是个别现象,我们还是希望大家能够在寒冷的冬日享受羽绒被带来的温暖!

原始出处:


Patrick Liu-Shiu-Cheong1, Chris RuiWen Kuo2, Struan WA Wilkie, et.al. Feather duvet lung. BMJ Volume 12, Issue 11



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