医者如何自医--身心耗竭综合症
2017-07-30 殳儆 殳儆工作室
身心耗竭综合症（burn-out syndrome BOS）定义为：心理能量在长期奉献给别人的过程中，被索取过多，而产生极度的心身疲惫和情感枯竭。在危重症专业的医护人员中，发生的比例在45%。ICU工作的医务人员是发生比率最高的人群之一。
我是一个ICU医生。曾几何时，医务人员变成了抑郁情绪的高发群体。肉身凡胎，每个人都有情绪，医生成年累月在抢救，压力，疏导别人的“坏情绪”中工作，自身的心理健康是非常堪忧的。
身心耗竭综合症（burn-out syndrome BOS）定义为：心理能量在长期奉献给别人的过程中，被索取过多，而产生极度的心身疲惫和情感枯竭。在危重症专业的医护人员中，发生的比例在45%。ICU工作的医务人员是发生比率最高的人群之一。
再累也要发动马达
说说我自己的体会。这是早晨6点钟，一位同事的微信：
收了6个，2个气管插管，2根锁骨下穿刺，1根股静脉透析导管穿刺，2个CRRT上机，2个脱机拔管，1个心肺复苏，外加1个向VIP家属解释病情及化验结果……现在我要眯一会儿。
不用非常理解内容的含义，也可以看得出，重症监护室内夜班的巨大工作量和工作强度。最迫人的状态在于：速度直接牵涉到生死，很多时候会立见分晓。导致医生无时不刻在催促自己，给自己加压。
半夜三更，非常困倦疲劳的时刻，脑子仍然必须做出坚决的医疗决策：是急诊手术，还是继续观察和保守… … 。累到瘫软的时候，病人心脏停跳，必须要立刻象马达发动了一样，调动起所有的精力，投入心肺复苏……。持续高强度工作状态，绵延17个小时以上，下班的时候，那种状态不是体力上的“疲劳”可以形容的。
极度疲倦带来的挫败感
常人很难体会那种状态。我有一段文字记录下夜班后的极度疲倦：
站在窗台前，呆呆望着远处，机械地拨弄仙人球的刺，有几次搞得手指头挂彩，但是毫无痛感。脑子停转，没有力气说话，没有力气换一个表情，行尸走肉一般。望出去，蓝天白云艳阳都象遥远的布景，极度空洞而不真实。不远处的走廊里，传来家属嚎啕大哭的声音，耳朵十分麻木，对这样的声音没有接受能力，置若罔闻。无喜无悲无望无所谓，不想吃东西，挪不开步回去睡觉，不敢开车，残存的意识告诉自己，开车是很危险的。
身心耗竭综合症的英语单词很形象：burn-out 燃烧殆尽，心如死灰。
失败的挫败感，躯体的能量耗竭，无以诉说的焦灼。加上后续还有的超大工作量，医教研一体的高要求，在某个特定的状态下，真的是让人崩溃的。医生本身的“坏情绪”，会引发灾难性后果。
前不久的报道中，一位三甲医院的主治医师，在连续值班72小时后，跳楼自杀。用非常极端的方式在所在医院的住院高楼上，结束无以忍受的“坏情绪”。频发的医生猝死事件，是另外一种极端释放的方式，心理的压抑演变成躯体的致死性急症。
如何减压
从理论上来说：沟通，合作，有效决策，培养韧性，是解除“身心耗竭综合症”的方法。休息，运动，冥想，通过减压和咨询缓解道德困境，都是有效缓解极端疲劳和沮丧的方式。但是客观环境的现状，方法不能落地。试问哪个医院关心过夜班医生的休息质量和睡眠时间？哪个医院调查过夜班的工作强度能不能用现有人力来有效支撑？哪个医院有心理咨询，帮助医生从病人失救的沮丧情绪中恢复状态？
所以，理论的解决方式，要解决现实问题，谈何容易！
行业协会，应该对此足够重视，和做出实际的行动，来限制超长时间的加班和加压。
学会放下
而医生个人极端情绪的纾解方式，仍然需要有合适的宣泄口。身陷身心耗竭的状态，是工作繁忙的不得已。自己有效地撤出，还是要学习“放下”。
不在疲劳状态下，做高要求，高难度，需要继续动脑子的事情，是很多下夜班医生的选择。疲劳的时候，甚至开车这样难度的事情，也选择不做，以免焦灼状态影响行车安全。
拒绝打扰
正确处理电话的打扰，也很重要。如果休息不断被打扰，一直被间断的电话扯回繁忙的工作场景中，疲劳就很难有效地缓解。片段化的睡眠，没有有效的深睡眠，即使总的睡眠时间已经足够，脑功能的紊乱和躯体的不适也会持续。
医生的电话通常不能关机，以备紧急呼叫。但是极度疲劳状态下，规矩放在一边，也不是不能容忍的。地球没了谁都能继续转动，站在个人的角度上，如果有这样彻底的想法，一般就不容易持续加剧累积不良情绪。
短暂转换环境
长时间累积的“坏情绪”，就像顽疾。累积太久，不是一宿大睡，一次跑步，可以释放彻底的。尝试离开一个时段，离开熟悉繁忙的环境，在陌生的环境下，更换一下生活方式，即使时间只有几天，还是可以起到良好的调整作用。
容忍缺席
很多医院，目前也在规章制度上做出人性化的调整，对于业务学习会议，以往生硬的“全体必须到场，缺席罚款”的做法，演变为，到课率80%，全年控制到课率。这容忍缺席的时间，对于医生个人弹性控制休息时间，有效缓解疲劳，也是必要的做法。
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非常好的文章，学习了，很受益
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学习了，谢谢作者分享!
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学习了，谢谢。
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学习了受益匪浅。
92
真没想到，还有这个病，不过形容很贴切
96
henhao
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