新冠肺炎CT早期征象与鉴别诊断
一、早期征象
（一）病灶分布
病灶以肺外围背侧为主，以两肺下叶为著，与胸膜常紧贴，提示新冠肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展（图 2-1）
图2-1 早期病灶多数分布贴近胸膜（共4张）
（二）病灶形态
病灶形态以三种类型为主，即多叶多灶分布病灶（图 2-2A） 、单叶片状病灶（图 2-2B）和孤立性类圆形病灶（图 2-2C）
多叶多灶分布病灶（图 2-2A）
（三）病灶密度
绝大多数案例出现磨玻璃病灶，最低测得 CT 值约为-600Hu（图 2-3） ，病灶内血管穿行可清晰显示；部分案例磨玻璃病灶与实性病灶共存。
根据既往严重急性呼吸综合征（SARS）病理学机制，提示此为肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出和小叶间隔间质水肿
图 2-3 早期绝大多数病灶表现为磨玻璃密度（共4张 ）
（四）细网格征、铺路石征
在磨玻璃病灶内部常可见细网格状阴影，类似铺路石状，称为细网格征或铺路石征（图 2-4）
提示病理改变为小叶间隔及小叶内间隔增厚，反映间质性病变，也有的学者解析为血管网增多，符合肺部病毒感染病理特性
图 2-4 细网格征或铺路石征 （共4张）
（五）结节伴晕征
部分案例实性结节病灶周围出现磨玻璃密度影，边缘模糊，称为晕征。
根据既往病理学机制提示，病灶中心实变影为肺泡腔内聚集大量富细胞渗出液，显示为实性密度灶；其周围肺泡亦见渗出，包含炎症细胞、蛋白质、纤维素等，形成“膜状物”，或形成磨玻璃密度阴影（图 2-5）
图 2-5 结节伴晕征（A和B）
（六）长轴与胸膜平行
病灶沿着胸膜下呈长条片状分布，一般不引起胸膜反应
提示病理改变：病变首先累及皮层肺组织，不按肺段解剖分布，对细菌性肺炎病灶分布有一定的鉴别意义（图 2-6）
（七）空气支气管征
实变肺组织内可见含气支气管正常穿行，未见明显狭窄和扭曲，少部分病例可以看到支气管壁增厚，管腔通畅
而晚期病变可以出现支气管牵拉、扭曲征象（图 2-7）
（八）病灶沿支气管血管束分布较多病灶常沿着支气管血管束分布，从外周向中央进展亦如此表现
提示病理改变：病毒肺炎病灶常沿着间质分布蔓延（图 2-8）
（九）血管增粗征
在亚实性病灶内部清晰显示血管走行，部分血管管径增粗，甚至比近端更粗
可能提示病理改变为血管周围间质水肿，并非血管内径增粗（图 2-9）
（十）阴性征象
新冠肺炎早期病灶内部未见明显空洞和肺气囊形成，极少见到树芽征；双侧胸腔未见明显积液；一般未见明显纵隔淋巴结肿大（图 2-10）
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影像表现多样，能给早，中，晚，还有恢复期进行分类吗
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